神經性梅毒可通過腦脊液檢查、血清學試驗、影像學檢查、臨床癥狀評估及病史追溯綜合判斷。神經性梅毒是梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統(tǒng)引起的慢性感染，需結合實驗室與臨床表現(xiàn)確診。

1、腦脊液檢查

腦脊液白細胞計數(shù)增高和蛋白水平升高是神經性梅毒的重要指標。腦脊液性病研究實驗室試驗陽性具有診斷意義，需通過腰椎穿刺獲取樣本，操作需嚴格無菌。

2、血清學試驗

非特異性血清試驗如快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗和特異性血清試驗如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗陽性提示梅毒感染。血清學陽性但無神經系統(tǒng)癥狀者需進一步排查無癥狀神經梅毒。

3、影像學檢查

頭顱磁共振成像可顯示腦膜強化、腦實質樹膠樣腫等特征性改變。計算機斷層掃描有助于發(fā)現(xiàn)腦萎縮或梗死灶，影像學異常需結合其他檢查結果綜合判斷。

4、臨床癥狀評估

麻痹性癡呆表現(xiàn)為進行性認知功能障礙，脊髓癆可見阿羅瞳孔和共濟失調。腦膜血管型梅毒多突發(fā)偏癱失語，需與腦卒中鑒別。

5、病史追溯

詢問既往梅毒感染史和治療情況，未規(guī)范治療的一期二期梅毒患者更易進展為神經性梅毒。高危性行為史和既往血清固定現(xiàn)象均為重要線索。

確診神經性梅毒后應避免劇烈運動防止跌倒，保持均衡飲食補充B族維生素，定期復查腦脊液直至指標正常。性伴侶需同步篩查治療，治療期間禁止性接觸，日常注意監(jiān)測認知功能與運動協(xié)調性變化，出現(xiàn)頭痛嘔吐等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)。