腎透析通常在慢性腎臟病的終末期，即腎小球?yàn)V過率低于每一點(diǎn)七三平方米每分鐘十五毫升時考慮啟動。具體時機(jī)需依據(jù)血肌酐、尿素氮水平、尿量、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥癥狀綜合評估。

腎透析的啟動并非簡單對應(yīng)某個單一階段，而是基于腎功能喪失的嚴(yán)重程度。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至每一點(diǎn)七三平方米每分鐘十五毫升以下，通常意味著腎臟已無法維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。此時，血液檢查常顯示血肌酐和尿素氮水平顯著升高，提示代謝廢物蓄積?；颊呖赡荛_始出現(xiàn)尿量明顯減少、難以控制的高血壓、難以糾正的電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、以及代謝性酸中毒。這些指標(biāo)和臨床表現(xiàn)是評估是否進(jìn)入透析階段的核心依據(jù)。在腎小球?yàn)V過率處于每一點(diǎn)七三平方米每分鐘十五至二十九毫升的階段，屬于慢性腎臟病四期，此時腎臟功能已嚴(yán)重受損，但部分患者可能尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的尿毒癥癥狀。醫(yī)生會在此階段加強(qiáng)監(jiān)測，為透析做準(zhǔn)備，包括建立血管通路。當(dāng)腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降至低于每一點(diǎn)七三平方米每分鐘十五毫升，即進(jìn)入慢性腎臟病五期，也就是終末期腎病。此時，腎臟功能幾乎完全喪失，體內(nèi)毒素和多余水分無法有效排出，患者會出現(xiàn)一系列尿毒癥癥狀。這些癥狀可能包括持續(xù)且嚴(yán)重的惡心嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢、乏力、注意力不集中、呼吸困難因體液負(fù)荷過重導(dǎo)致以及周圍神經(jīng)病變。出現(xiàn)這些嚴(yán)重癥狀時，無論腎小球?yàn)V過率具體數(shù)值如何，通常都需要立即開始透析治療以替代腎臟功能，挽救生命。對于糖尿病腎病患者，由于并發(fā)癥多且進(jìn)展快，醫(yī)生可能會在腎小球?yàn)V過率略高時，比如每一點(diǎn)七三平方米每分鐘二十毫升左右，就建議開始透析。急性腎損傷患者是否需要透析，則完全取決于病情的緊急程度，如出現(xiàn)危及生命的高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒或肺水腫，可能在任何腎功能階段都需要進(jìn)行緊急透析。

終末期腎病的治療是一個長期過程，透析僅是替代治療的一部分。患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，同時重視飲食管理，限制鉀、磷、鈉及水分的攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的適量供給。維持血壓和血糖在理想范圍至關(guān)重要，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥并定期監(jiān)測。保持血管通路的通暢與清潔，預(yù)防感染。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、鐵蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。保持積極心態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員及家人充分溝通，有助于提升生活質(zhì)量和治療依從性。