糖尿病酸中毒的臨床表現
糖尿病酸中毒的臨床表現主要有惡心嘔吐、呼吸深快、脫水、意識障礙、呼氣有爛蘋果味。
一、惡心嘔吐
惡心嘔吐是糖尿病酸中毒早期常見的臨床表現。這是由于體內酮體大量堆積，刺激胃腸道的迷走神經，導致胃腸功能紊亂。患者常感到上腹部不適，隨后出現惡心感，并可能發(fā)生嘔吐。嘔吐物多為胃內容物，嚴重時可因胃黏膜損傷而帶有咖啡色物質。這種癥狀會進一步導致體液和電解質丟失，加重病情?；颊咝枰⒓淳歪t(yī)，通過靜脈補液和使用胰島素控制血糖和酮體水平。
二、呼吸深快
呼吸深快是糖尿病酸中毒特征性的臨床表現，醫(yī)學上稱為庫斯莫爾呼吸。其發(fā)生機制是機體為了代償嚴重的代謝性酸中毒，試圖通過肺部排出更多的二氧化碳來降低血液中的酸度?；颊弑憩F為呼吸幅度加深、頻率加快，但通常不伴有呼吸困難的主觀感受。這種呼吸模式是身體的一種代償反應，隨著酸中毒的糾正，呼吸會逐漸恢復正常。治療的關鍵在于快速糾正酸中毒，包括使用胰島素和補充堿性藥物。
三、脫水
脫水是糖尿病酸中毒進展期的重要表現。高血糖導致滲透性利尿，使大量水分和電解質隨尿液排出。同時，惡心嘔吐也加劇了體液的丟失?；颊呖沙霈F皮膚黏膜干燥、彈性減退、眼窩凹陷、尿量減少等癥狀。嚴重脫水會導致有效循環(huán)血容量不足，引起心率增快、血壓下降甚至休克。及時補充液體是治療的首要環(huán)節(jié)，通常需要快速靜脈輸注生理鹽水以恢復血容量。
四、意識障礙
意識障礙是糖尿病酸中毒病情嚴重的標志。從早期的精神萎靡、嗜睡，可逐漸發(fā)展為昏睡甚至昏迷。這主要與嚴重的脫水導致腦灌注不足、電解質紊亂特別是高滲狀態(tài)對腦細胞的影響，以及酸中毒本身對中樞神經系統(tǒng)的抑制有關。意識改變提示病情危重，需要緊急醫(yī)療干預。治療需在重癥監(jiān)護下進行，綜合糾正代謝紊亂，并密切監(jiān)測神經系統(tǒng)功能。
五、呼氣有爛蘋果味
呼氣有爛蘋果味是糖尿病酸中毒的特異性臨床表現。這是由于體內脂肪分解產生的大量酮體，其中丙酮具有揮發(fā)性，可通過呼吸道排出。這種氣味類似于腐爛的水果或指甲油去除劑的味道。該癥狀的出現強烈提示酮癥酸中毒的存在，是診斷的重要線索。一旦發(fā)現此癥狀，應立即檢測血糖和血酮體。治療需使用胰島素抑制脂肪分解和酮體生成，從根本上消除氣味來源。
糖尿病酸中毒是一種危及生命的急性并發(fā)癥，一旦出現上述任何臨床表現，尤其是呼吸深快、意識改變或呼氣有特殊氣味時，必須立即就醫(yī)?；颊呷粘獓栏癖O(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，避免隨意停藥。注意合理飲食，控制碳水化合物攝入，保證充足飲水。在感染、手術、應激等情況下，應加強血糖監(jiān)測頻率，并咨詢醫(yī)生是否需要調整治療方案。定期進行糖尿病相關并發(fā)癥篩查，學習識別酮癥酸中毒的早期征兆，對于預防其發(fā)生至關重要。
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