直腸癌晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。直腸癌晚期通常由遺傳因素、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、慢性炎癥刺激、腸道息肉惡變、環(huán)境因素等原因引起。

1、手術(shù)治療

直腸癌晚期患者可根據(jù)病情選擇姑息性手術(shù)或根治性手術(shù)。姑息性手術(shù)主要用于緩解腸梗阻癥狀，常見術(shù)式包括結(jié)腸造口術(shù)、短路手術(shù)等。根治性手術(shù)適用于局部進(jìn)展期患者，常見術(shù)式有全直腸系膜切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。手術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及全身狀況，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排尿功能障礙等并發(fā)癥。

2、放射治療

放射治療可作為直腸癌晚期患者的輔助治療手段，常用技術(shù)包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。放療能有效縮小腫瘤體積，緩解疼痛、出血等癥狀。治療期間可能出現(xiàn)放射性腸炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需配合營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者可采用姑息性放療緩解骨痛。

3、化學(xué)治療

化學(xué)治療是直腸癌晚期的主要系統(tǒng)性治療手段，常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI等?；熕幬锶鐘W沙利鉑、伊立替康可抑制腫瘤細(xì)胞增殖。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)毒性、腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)于高齡或體質(zhì)虛弱患者可采用減量方案。

4、靶向治療

靶向治療藥物如貝伐珠單抗、西妥昔單抗可用于RAS野生型患者。這類藥物通過抑制血管生成或表皮生長(zhǎng)因子受體發(fā)揮作用。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿等指標(biāo)。靶向藥物聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，但可能增加出血、痤瘡樣皮疹等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

5、免疫治療

對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的晚期直腸癌患者，可考慮使用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗。免疫治療通過激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫反應(yīng)發(fā)揮作用。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測(cè)，用藥期間需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。免疫治療單藥或聯(lián)合方案為部分患者帶來長(zhǎng)期生存獲益。

直腸癌晚期患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋類等?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)。保持規(guī)律作息，保證充足睡眠。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，及時(shí)處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。家屬應(yīng)給予心理支持，幫助患者樹立治療信心，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，注意預(yù)防便秘等藥物副作用。