大便拉血的原因主要有痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等。

一、痔瘡

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，是引起大便帶血最常見的原因。內(nèi)痔出血通常表現(xiàn)為便后滴血或廁紙帶血，血液呈鮮紅色，與糞便不相混。其發(fā)生與長期便秘、排便用力、久坐久立、妊娠等導(dǎo)致肛墊下移和靜脈回流受阻有關(guān)。治療措施包括調(diào)整飲食增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，溫水坐浴，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯乳膏或普濟痔瘡栓等藥物。對于嚴(yán)重的痔瘡，可能需要考慮膠圈套扎術(shù)或痔上黏膜環(huán)切術(shù)等手術(shù)治療。

二、肛裂

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，典型癥狀為排便時及排便后肛門劇烈疼痛，并伴有少量鮮紅色血液附著于糞便表面或廁紙上。其發(fā)生多與糞便干硬、排便時過度用力導(dǎo)致肛管皮膚撕裂有關(guān)。治療關(guān)鍵在于軟化糞便，可通過增加飲水量、多吃蔬菜水果實現(xiàn)。疼痛明顯時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利多卡因凝膠等局部麻醉藥膏緩解疼痛，或使用硝酸甘油軟膏幫助肛管括約肌松弛，促進(jìn)裂口愈合。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變，部分息肉表面糜爛或潰瘍時可導(dǎo)致便血，血液顏色可呈暗紅或鮮紅，常與糞便相混。其發(fā)生可能與遺傳因素、長期高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激等有關(guān)。腺瘤性息肉有癌變風(fēng)險。治療主要依賴于內(nèi)鏡下切除，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查，監(jiān)測息肉有無復(fù)發(fā)。

四、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層。典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛。便血是由于腸黏膜廣泛充血、水腫、糜爛和潰瘍所致。其發(fā)病機制尚不完全明確，可能與遺傳、免疫異常、腸道菌群失調(diào)及環(huán)境因素相互作用有關(guān)。治療目標(biāo)是控制炎癥、緩解癥狀。常用藥物包括美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸類藥物，以及潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。對于藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要行全結(jié)腸切除術(shù)。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，便血是其常見癥狀之一。血液顏色多為暗紅色，常與糞便混合，有時可伴有黏液或膿液。其他伴隨癥狀可能包括排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等。其發(fā)生是環(huán)境、飲食、遺傳等多因素長期作用的結(jié)果，高危因素包括結(jié)直腸息肉病史、炎癥性腸病、家族遺傳史及高脂肪低纖維飲食等。治療以手術(shù)根治切除為主，根據(jù)病情可能需要聯(lián)合化療、放療或靶向治療等綜合治療手段。

出現(xiàn)大便帶血癥狀時，切忌自行診斷用藥。首先應(yīng)觀察便血的顏色、量及伴隨癥狀，并記錄排便習(xí)慣的變化。在就醫(yī)前，應(yīng)注意保持肛周清潔，排便后可用溫水清洗。飲食上應(yīng)避免辛辣刺激、油膩食物，增加富含膳食纖維的蔬菜水果和全谷物的攝入，保持大便通暢。避免久坐久蹲，適當(dāng)進(jìn)行提肛運動。最重要的是及時前往正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科或肛腸外科就診，完成肛門指檢、結(jié)腸鏡等必要檢查，明確診斷后接受規(guī)范治療。對于中老年患者或有大腸癌家族史者，即使癥狀輕微也應(yīng)提高警惕，積極篩查。