甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的后果
甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能導(dǎo)致局部壓迫癥狀、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移及預(yù)后惡化。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的后果主要有局部浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移灶功能異常、治療難度增加、生存率下降、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高。
1、局部浸潤(rùn)
轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能侵犯周?chē)窠?jīng)血管,導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難或頸部疼痛。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)會(huì)引起聲帶麻痹,侵犯頸動(dòng)脈鞘可能導(dǎo)致大出血風(fēng)險(xiǎn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)霍納綜合征,表現(xiàn)為眼瞼下垂和瞳孔縮小。
2、轉(zhuǎn)移灶功能異常
轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)可能壓迫氣管引發(fā)呼吸困難,轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)可能壓迫臂叢神經(jīng)導(dǎo)致上肢麻木。功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶可能分泌過(guò)量甲狀腺激素,產(chǎn)生心悸、消瘦等甲亢癥狀。部分濾泡狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可具備攝碘功能。
3、治療難度增加
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大手術(shù)范圍,可能增加喉返神經(jīng)損傷概率。放射性碘治療時(shí),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)攝碘能力常低于原發(fā)灶。多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者往往需要聯(lián)合外照射治療,但可能引發(fā)放射性食管炎等并發(fā)癥。
4、生存率下降
出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌患者10年生存率下降明顯。濾泡狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺或骨骼。髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示RET基因突變活躍,疾病進(jìn)展速度加快。
5、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高
中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后5年復(fù)發(fā)率顯著增高。清掃不徹底的Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)可能成為復(fù)發(fā)源頭。部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)頸部跳躍式轉(zhuǎn)移,這種情況在甲狀腺微小乳頭狀癌中更常見(jiàn)。
甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行頸部超聲和甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè),避免碘過(guò)量或不足。術(shù)后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療,并定期評(píng)估心肺功能。出現(xiàn)骨痛、咯血等癥狀時(shí)需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,建議進(jìn)行全身PET-CT檢查。日常保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷。
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