胰腺癌疼痛主要出現(xiàn)在上腹部、腰背部及肩胛區(qū)，可能伴隨食欲減退、體重下降等癥狀。胰腺癌的疼痛表現(xiàn)與腫瘤位置、侵犯范圍有關(guān)，常見原因包括腫瘤壓迫神經(jīng)、胰管梗阻或周圍組織浸潤(rùn)。

1、上腹部疼痛

胰腺癌早期多表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛可能向兩側(cè)肋緣放射。胰頭癌患者疼痛常偏右，胰體尾癌則偏左。腫瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢時(shí)可出現(xiàn)夜間加重的鉆頂樣疼痛。此類疼痛可能與胰管高壓、腫瘤侵犯神經(jīng)有關(guān)，需通過CT或MRI明確診斷，治療可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，或考慮神經(jīng)阻滯術(shù)。

2、腰背部疼痛

約半數(shù)患者出現(xiàn)腰背部束帶樣疼痛，尤其在胰體尾癌中更顯著。腫瘤向后侵犯腹膜后神經(jīng)叢或脊柱前筋膜時(shí)，疼痛呈持續(xù)性且平臥加重，前傾坐位可緩解。這種疼痛易被誤診為腰椎疾病，需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA19-9檢測(cè)鑒別。治療除鎮(zhèn)痛藥物外，可嘗試放射治療緩解神經(jīng)侵犯癥狀，必要時(shí)使用加巴噴丁膠囊輔助控制神經(jīng)病理性疼痛。

3、肩胛區(qū)疼痛

腫瘤侵犯膈神經(jīng)或膈肌時(shí)可能出現(xiàn)肩胛區(qū)牽涉痛，以右側(cè)多見。這種疼痛常被誤認(rèn)為肩周炎，但胰腺癌引起的肩痛通常不伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若合并黃疸或脂肪瀉，應(yīng)高度懷疑胰腺癌可能。診斷需依賴增強(qiáng)CT，治療可選用芬太尼透皮貼劑聯(lián)合塞來昔布膠囊控制疼痛，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行化療或靶向治療。

4、全腹彌漫性疼痛

晚期胰腺癌可能出現(xiàn)全腹彌漫性疼痛，多因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、腹膜種植或腹水導(dǎo)致。常伴有腸梗阻、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。此類疼痛需排除其他急腹癥，治療上除強(qiáng)阿片類藥物如鹽酸嗎啡注射液外，可能需腹腔穿刺引流或腹腔內(nèi)化療。對(duì)于終末期患者，可考慮使用鹽酸哌替啶注射液聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥物緩解癥狀。

5、胸骨后疼痛

少數(shù)胰頭癌患者因腫瘤侵犯縱隔或食管下段，可能出現(xiàn)胸骨后燒灼樣疼痛，伴隨吞咽困難。此類癥狀易與胃食管反流病混淆，需通過胃鏡或PET-CT鑒別。治療上需控制腫瘤進(jìn)展，可選用帕洛諾司瓊注射液預(yù)防化療引起的嘔吐，同時(shí)使用蘭索拉唑腸溶片保護(hù)消化道黏膜。

胰腺癌患者日常需保持低脂高蛋白飲食，少量多餐減輕胰腺負(fù)擔(dān)。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試調(diào)整體位緩解，如胰體尾癌患者采用膝蓋向胸部蜷曲的體位。避免過度勞累及精神緊張，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。所有鎮(zhèn)痛藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。建議每2-3個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估病情進(jìn)展，疼痛控制不佳時(shí)及時(shí)到腫瘤科或疼痛科就診調(diào)整方案。