什么是新生兒溶血性黃疸
新生兒溶血性黃疸是指因母嬰血型不合導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞，膽紅素升高引起的黃疸，常見(jiàn)于ABO或Rh血型不合。主要表現(xiàn)有皮膚黃染、嗜睡、拒奶等，需及時(shí)光療或換血治療。
1、發(fā)病機(jī)制
母嬰血型不合是主要誘因。當(dāng)母親為O型血或Rh陰性，胎兒為A/B型或Rh陽(yáng)性時(shí)，母體產(chǎn)生的IgG抗體會(huì)通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血釋放大量膽紅素。膽紅素代謝能力不足的新生兒易發(fā)生黃疸。
2、臨床表現(xiàn)
黃疸多在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展迅速。皮膚呈橙黃色，先見(jiàn)于面部后蔓延至軀干四肢。可伴貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病征兆。
3、診斷方法
經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)是首選篩查手段。血清總膽紅素超過(guò)小時(shí)膽紅素曲線第95百分位需警惕。血型抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)可明確溶血原因。需排除感染性黃疸及遺傳代謝病。
4、治療措施
藍(lán)光照射是基礎(chǔ)治療，通過(guò)光異構(gòu)化降低膽紅素毒性。重癥需靜脈用丙種球蛋白抑制溶血，或行換血療法清除抗體。貧血患兒可輸注洗滌紅細(xì)胞，禁用苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑。
5、預(yù)防要點(diǎn)
Rh陰性孕婦需在孕28周及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。既往有溶血史者應(yīng)孕期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素排泄，但黃疸值過(guò)高時(shí)需暫停母乳。
家長(zhǎng)需每日觀察新生兒黃疸變化，尤其是眼白、胸腹部皮膚顏色。保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)排便，避免脫水加重黃疸。出院后定期隨訪膽紅素水平，發(fā)現(xiàn)嗜睡、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀立即就醫(yī)。注意區(qū)分生理性黃疸與病理性黃疸，溶血性黃疸若不及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致不可逆腦損傷。
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