腎移植的急性排斥反應(yīng)
腎移植的急性排斥反應(yīng)是移植后短期內(nèi)發(fā)生的免疫系統(tǒng)攻擊移植腎的病理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿量減少、移植腎區(qū)疼痛、血肌酐升高等癥狀。急性排斥反應(yīng)可分為細(xì)胞性排斥和抗體介導(dǎo)性排斥兩類，需通過腎穿刺活檢確診。
細(xì)胞性排斥反應(yīng)主要由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，病理特征為腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤和腎小管炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、移植腎腫脹壓痛、尿量明顯減少，實驗室檢查可見血肌酐快速上升。治療需靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍沖擊，嚴(yán)重時需使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白。
抗體介導(dǎo)性排斥反應(yīng)由供體特異性抗體引發(fā)，病理可見腎小球炎和毛細(xì)血管炎癥。癥狀進(jìn)展較緩慢但更頑固，可能出現(xiàn)蛋白尿和高血壓。治療需聯(lián)合血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白和利妥昔單抗，部分患者需使用硼替佐米等靶向藥物。
急性排斥反應(yīng)的誘發(fā)因素包括免疫抑制劑濃度不足、患者依從性差、感染等。預(yù)防需定期監(jiān)測他克莫司、環(huán)孢素等藥物濃度，避免擅自減藥。術(shù)后早期應(yīng)每周檢測血肌酐和尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
診斷金標(biāo)準(zhǔn)為移植腎穿刺活檢，可明確排斥類型和嚴(yán)重程度。Banff分級系統(tǒng)將急性排斥分為I-III級，指導(dǎo)治療方案選擇。輕度排斥可通過調(diào)整免疫抑制劑控制，中重度需住院強(qiáng)化治療。
急性排斥反應(yīng)的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)時機(jī)相關(guān)，早期干預(yù)者約80%可逆轉(zhuǎn)。反復(fù)發(fā)作的急性排斥會加速慢性排斥進(jìn)程，影響移植腎長期存活?；颊咝g(shù)后應(yīng)嚴(yán)格記錄體溫、尿量和體重變化，定期隨訪檢測免疫狀態(tài)。
腎移植術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑，不可自行調(diào)整用藥劑量。日常應(yīng)注意個人衛(wèi)生避免感染，保持適度運動增強(qiáng)體質(zhì)，飲食上控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少等癥狀時應(yīng)立即聯(lián)系移植中心，移植后第一年建議每月復(fù)查血藥濃度和腎功能指標(biāo)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)有助于維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，提高移植腎長期存活率。術(shù)后避免接觸寵物和人群密集場所，接種疫苗前需咨詢移植醫(yī)生。
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