乳腺雙側切除術的適應癥是什么
乳腺雙側切除術的適應癥主要有遺傳性乳腺癌高風險、雙側乳腺癌、單側乳腺癌伴對側高風險、重度非典型增生或原位癌、以及患者強烈意愿與心理因素。
一、遺傳性乳腺癌高風險
對于攜帶BRCA1或BRCA2等明確致病基因突變的個體，其終生罹患乳腺癌的概率顯著增高。這類人群進行預防性乳腺雙側切除術，可以大幅降低未來發(fā)生乳腺癌的風險。該決定通常需要經(jīng)過遺傳咨詢和多學科團隊的充分評估，確?；颊咄耆椴⒗斫馐中g的獲益與局限性，屬于一種重要的風險降低策略。
二、雙側乳腺癌
當通過影像學檢查和病理活檢確診為雙側乳腺同時存在原發(fā)性惡性腫瘤時，乳腺雙側切除術是標準的外科治療選擇。這種情況可能涉及雙側浸潤性癌或一側浸潤性癌合并對側原位癌。手術旨在徹底切除所有已知的癌灶，為后續(xù)的全身性輔助治療如化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療創(chuàng)造條件。
三、單側乳腺癌伴對側高風險
患者已確診單側乳腺癌，但同時存在多種導致對側乳腺發(fā)生新原發(fā)癌的高危因素，例如對側乳腺經(jīng)活檢證實有非典型導管增生或小葉原位癌等癌前病變，或有明確的乳腺癌家族史但未檢出已知基因突變。在這種情況下，醫(yī)生可能會與患者討論在對患側進行治療的同時，考慮進行對側預防性切除。
四、重度非典型增生或原位癌
廣泛的、多中心性的導管原位癌或小葉原位癌，特別是高級別類型，被認為是浸潤性癌的前驅(qū)病變。當病變范圍廣泛，難以通過保乳手術完全切除且達到陰性切緣時，或患者因病變性質(zhì)而承受巨大心理壓力時，乳腺雙側切除術可能被推薦。這既是為了治療現(xiàn)有病變，也是為了預防其進展為浸潤性癌。
五、患者強烈意愿與心理因素
部分患者因強烈的癌癥恐懼癥或因乳腺癌家族史帶來的巨大心理負擔，在經(jīng)過全面醫(yī)學評估和心理評估后，可能主動要求進行預防性乳腺雙側切除術。醫(yī)療團隊必須確?；颊邲Q策是基于充分信息而非一時沖動，并排除其他可治療的精神心理障礙，手術需要在尊重患者自主權與遵循醫(yī)療原則之間取得平衡。
決定是否進行乳腺雙側切除術是一個重大且復雜的醫(yī)療決策，必須由乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科及遺傳咨詢等多學科團隊共同參與完成。術前需進行全面的風險評估，包括詳細的個人及家族史、基因檢測、雙側乳腺影像學檢查如鉬靶和磁共振。術后護理同樣關鍵，需關注傷口愈合、疼痛管理、上肢淋巴水腫的預防，并接受長期隨訪。對于接受預防性切除的患者，術后可能涉及乳房重建手術的選擇。整個過程中，患者應獲得充分的信息支持和心理疏導，以確保治療決策與生活質(zhì)量之間的最佳平衡。
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