神經源性膀胱是一類因神經系統(tǒng)病變或損傷導致膀胱儲尿和排尿功能障礙的疾病。

一、定義與機制

神經源性膀胱并非單一疾病，而是指由于中樞或周圍神經系統(tǒng)出現異常，導致膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能失調，從而無法正常完成儲尿和排尿過程的一系列功能障礙。其核心在于控制排尿的神經通路受損，這可能是大腦、脊髓或支配膀胱的周圍神經出現病變的結果。根據神經損傷的部位和性質不同，功能障礙的表現也各異，主要可分為逼尿肌過度活動、逼尿肌活動低下、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等類型。理解其定義是診斷和治療的基礎。

二、常見病因

神經源性膀胱的病因多樣，主要涉及神經系統(tǒng)疾病或損傷。腦血管意外，如腦出血或腦梗死，是導致大腦排尿中樞受損的常見原因。脊髓損傷，無論是外傷性還是疾病性，如脊髓炎、多發(fā)性硬化癥，會直接影響脊髓中的排尿反射弧。糖尿病引起的周圍神經病變也可能逐步損害支配膀胱的自主神經。帕金森病、椎間盤突出壓迫神經根、中樞神經系統(tǒng)腫瘤以及部分先天性疾病如脊柱裂等，也都是重要的致病因素。

三、主要癥狀

患者的癥狀表現復雜，取決于神經損傷的類型和程度。儲尿期障礙主要表現為尿頻、尿急、急迫性尿失禁，即患者有強烈尿意且無法控制漏尿。排尿期障礙則表現為排尿困難、尿線變細、排尿躊躇、需要用力排尿，甚至完全無法排尿導致尿潴留。還可能伴有排尿后滴瀝、膀胱感覺減退或喪失等癥狀。長期排尿不暢極易導致反復尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害，嚴重威脅健康。

四、診斷方法

診斷神經源性膀胱需要結合詳細的病史、體格檢查和一系列?？茩z查。病史詢問重點在于神經系統(tǒng)疾病史、外傷史及排尿癥狀細節(jié)。體格檢查包括神經系統(tǒng)檢查，評估會陰區(qū)感覺、肛門括約肌張力及球海綿體反射。尿流率測定可初步評估排尿功能。尿動力學檢查是診斷的金標準，它能準確評估膀胱壓力、容量、感覺以及逼尿肌與括約肌的協(xié)同性。影像學檢查如泌尿系統(tǒng)超聲、膀胱造影、磁共振成像等有助于評估上尿路情況和尋找神經系統(tǒng)病因。

五、治療與管理

治療目標是保護上尿路功能、恢復或代償膀胱功能、提高生活質量。行為治療包括定時排尿、盆底肌訓練等。藥物治療常用M受體阻滯劑如酒石酸托特羅定片、鹽酸奧昔布寧緩釋片來抑制逼尿肌過度活動，或用α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊降低排尿阻力。對于尿潴留患者，間歇性清潔導尿是核心管理手段。物理治療如骶神經電調節(jié)有一定效果。手術治療方式多樣，包括膀胱擴大術、括約肌切開術、尿流改道術等，適用于保守治療無效的患者。治療需個體化，并長期隨訪監(jiān)測腎功能。

神經源性膀胱的管理是一個長期過程，患者應在?？漆t(yī)生指導下制定個性化方案。日常生活中，嚴格執(zhí)行間歇導尿計劃、記錄排尿日記、保持會陰部清潔以預防感染至關重要。飲食上注意均衡營養(yǎng)，保證充足飲水，但睡前可適當減少以避免夜尿過多影響睡眠。避免攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。家屬應學習相關護理知識，給予患者心理支持，幫助其適應帶管生活或輔助排尿方式，定期復查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，以維持良好的生活質量和保護腎臟功能。