肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是指原發(fā)性肝癌的癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)部擴(kuò)散、增殖，形成新的腫瘤病灶，是肝癌進(jìn)展的一種表現(xiàn)。

一、腫瘤直接侵犯

肝癌細(xì)胞可能從原發(fā)腫瘤直接向周?chē)母谓M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。這種方式下，癌細(xì)胞像樹(shù)根一樣蔓延，破壞正常的肝臟結(jié)構(gòu)。這種情況通常與原發(fā)腫瘤的位置、大小和侵襲性有關(guān)，腫瘤體積較大或位于肝臟邊緣時(shí)更易發(fā)生?；颊呖赡芨械礁螀^(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，并伴有乏力、食欲減退等全身癥狀。治療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的具體情況評(píng)估手術(shù)切除的可能性，若無(wú)法手術(shù)，則可能考慮肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融等局部治療手段，并配合使用靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊、鹽酸安羅替尼膠囊或免疫檢查點(diǎn)抑制劑如信迪利單抗注射液進(jìn)行全身性控制。

二、門(mén)靜脈系統(tǒng)播散

這是肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最主要的途徑。肝臟有豐富的門(mén)靜脈血供，癌細(xì)胞脫落后極易進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)，并隨血流在肝臟內(nèi)其他部位“種植”，形成多發(fā)性的子灶。這種轉(zhuǎn)移模式常導(dǎo)致肝臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT或磁共振上可見(jiàn)典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、腹水、肝功能進(jìn)行性惡化等表現(xiàn)。治療策略側(cè)重于控制門(mén)靜脈癌栓和多個(gè)病灶，常采用肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合門(mén)靜脈化療，或使用索拉非尼片、瑞戈非尼片等靶向藥物抑制腫瘤血管生成，延緩疾病進(jìn)展。

三、淋巴道轉(zhuǎn)移

肝癌細(xì)胞也可通過(guò)肝臟內(nèi)部的淋巴管向肝門(mén)區(qū)等部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而可能繼續(xù)向肝內(nèi)更遠(yuǎn)處的淋巴管網(wǎng)擴(kuò)散。雖然相對(duì)血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，往往提示腫瘤侵襲性較強(qiáng)?；颊呖赡軟](méi)有特異性癥狀，或僅在影像檢查中發(fā)現(xiàn)肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大。治療需綜合考慮原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可能采用局部放療控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)聯(lián)合全身治療，如使用程序性死亡受體1抑制劑帕博利珠單抗注射液或細(xì)胞毒藥物注射用奧沙利鉑進(jìn)行化療。

四、膽道系統(tǒng)播散

當(dāng)肝癌侵犯肝內(nèi)膽管時(shí)，脫落的癌細(xì)胞可沿膽道系統(tǒng)逆向或順向播散，在肝內(nèi)其他區(qū)域的膽管壁上形成新的病灶。這種轉(zhuǎn)移方式可能引起阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便顏色加深如濃茶。診斷需依靠磁共振胰膽管成像等檢查。治療上，除了針對(duì)腫瘤本身，還需解決膽道梗阻問(wèn)題，可能需要進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或放置膽道支架，并配合使用吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案，或使用卡瑞利珠單抗注射液等藥物。

五、種植性轉(zhuǎn)移

較為罕見(jiàn)，肝癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)因各種原因發(fā)生“脫落”，隨后像種子一樣在肝臟表面的其他位置“扎根”生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶。這可能在腫瘤自發(fā)破裂或接受穿刺活檢等有創(chuàng)操作后發(fā)生?；颊呖赡芡话l(fā)急性腹痛，伴有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)。治療需緊急處理出血，并長(zhǎng)期通過(guò)口服甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物，或使用替雷利珠單抗注射液等免疫治療藥物來(lái)控制腫瘤生長(zhǎng)，防止再次轉(zhuǎn)移。

肝癌出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移意味著病情進(jìn)入中晚期，治療目標(biāo)從根治轉(zhuǎn)為延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，包括每三到六個(gè)月的肝臟超聲、甲胎蛋白和異常凝血酶原檢測(cè)。飲食上需保證充足的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋白、豆腐等，但若有肝性腦病傾向則需限制蛋白。避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。絕對(duì)戒酒，避免使用任何可能損傷肝臟的藥物或保健品。保持情緒穩(wěn)定，進(jìn)行如散步、太極拳等舒緩活動(dòng)，避免勞累。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持，共同應(yīng)對(duì)疾病。