尿毒癥晚期癥狀主要包括水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀以及皮膚與骨骼病變。

一、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

晚期尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重受損，常出現(xiàn)高鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、心律失常甚至心臟驟停。同時(shí)存在代謝性酸中毒，患者可有深大呼吸、惡心嘔吐、乏力嗜睡。水鈉潴留導(dǎo)致水腫、高血壓和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，而鈣磷代謝紊亂則引起低鈣血癥、高磷血癥，刺激甲狀旁腺激素分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

二、心血管系統(tǒng)癥狀

心血管并發(fā)癥是尿毒癥晚期患者的主要死因之一。高血壓極為常見(jiàn)且難以控制。尿毒癥性心肌病可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心力衰竭，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。心包炎可引起胸痛、心包摩擦音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心包填塞。加速的動(dòng)脈粥樣硬化使患者易發(fā)心肌梗死和腦卒中。

三、呼吸系統(tǒng)癥狀

由于體液過(guò)多和心力衰竭，患者可出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。尿毒癥毒素積聚可能引起尿毒癥肺，胸部X線檢查可見(jiàn)蝴蝶翼狀陰影。部分患者因免疫力低下易發(fā)生肺部感染。代謝性酸中毒代償期可出現(xiàn)深慢的庫(kù)斯莫爾呼吸。

四、消化系統(tǒng)癥狀

消化道癥狀是尿毒癥最早和最突出的表現(xiàn)之一?；颊叱Ｓ惺秤徽瘛盒?、嘔吐、腹脹，口中可有尿味或金屬味。消化道黏膜因毒素刺激可發(fā)生炎癥、潰瘍，導(dǎo)致消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。還可能出現(xiàn)胰腺炎、肝炎等并發(fā)癥。

五、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)為乏力、注意力不集中、失眠，后期可出現(xiàn)淡漠、記憶力減退、定向力障礙、震顫、撲翼樣震顫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生驚厥、癲癇發(fā)作、昏迷。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，如燒灼感、蟻?zhàn)吒校笃诔霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，如下肢不寧腿綜合征。

六、血液系統(tǒng)癥狀

腎衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素生成減少，加之營(yíng)養(yǎng)不良、出血傾向和紅細(xì)胞壽命縮短，患者幾乎均存在腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸、活動(dòng)耐力下降。血小板功能異常和凝血障礙導(dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

七、皮膚與骨骼病變

皮膚因貧血呈蒼黃色，尿素霜沉積刺激皮膚引起頑固性瘙癢，患者常因搔抓導(dǎo)致皮膚抓痕、感染。鈣磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，包括纖維囊性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松和骨硬化癥，患者可有骨痛、骨折、骨骼畸形。

尿毒癥晚期癥狀復(fù)雜且危重，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，治療核心是及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植?；颊咝鑷?yán)格遵循醫(yī)囑，控制水分和鹽分?jǐn)z入，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，監(jiān)測(cè)血壓、體重變化，規(guī)律服藥糾正貧血和鈣磷代謝紊亂，并注意皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。家屬應(yīng)給予充分的心理支持，幫助患者積極面對(duì)疾病，提高生活質(zhì)量。