結(jié)核性盆腔炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的女性上生殖道慢性炎癥性疾病，屬于肺外結(jié)核的一種。

一、病因與感染途徑

結(jié)核性盆腔炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染所致。病原體通常來源于身體其他部位的結(jié)核病灶，最常見的是肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌主要通過血行播散到達盆腔，也可通過淋巴道傳播或直接蔓延，例如由腸結(jié)核、腹膜結(jié)核直接侵犯。當(dāng)機體免疫力下降時，潛伏的結(jié)核菌可能被激活并引發(fā)盆腔感染。該病起病隱匿，病程緩慢，早期癥狀常不典型。

二、病理改變

結(jié)核性盆腔炎的病理特征主要是形成結(jié)核性肉芽腫，導(dǎo)致組織破壞、粘連和增生。病變可累及輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢及盆腔腹膜。輸卵管是最常受累的部位，表現(xiàn)為管壁增厚、僵硬，管腔狹窄或堵塞，傘端可閉鎖呈煙斗狀。子宮內(nèi)膜受累可導(dǎo)致內(nèi)膜被破壞，形成瘢痕，嚴重時引起宮腔粘連。盆腔腹膜可出現(xiàn)粟粒狀結(jié)節(jié)、廣泛粘連及包裹性積液。

三、臨床癥狀

結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性。常見癥狀包括長期慢性下腹隱痛或墜脹感，在月經(jīng)期或性交后可能加重。多數(shù)患者伴有月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)量減少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)。由于輸卵管結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失，不孕是本病一個突出且常見的后果。部分患者可能出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀。盆腔檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮活動受限、附件區(qū)增厚或觸及質(zhì)硬包塊。

四、診斷方法

診斷結(jié)核性盆腔炎需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。影像學(xué)檢查如子宮輸卵管造影可能顯示輸卵管僵直、串珠狀改變或管腔閉塞。盆腔超聲可發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗、盆腔積液或包塊。子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮獲取組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫是診斷的金標(biāo)準。病原學(xué)檢查包括取分泌物或組織進行結(jié)核菌培養(yǎng)或聚合酶鏈反應(yīng)檢測。結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗有助于判斷是否存在結(jié)核感染。

五、治療原則

結(jié)核性盆腔炎的治療以規(guī)范的抗結(jié)核藥物治療為主，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用的一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，通常需要多種藥物聯(lián)合使用，療程較長，一般不少于6個月。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并定期監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)。對于形成較大包裹性積液、藥物治療無效或存在嚴重并發(fā)癥如腸梗阻的患者，可能需要考慮手術(shù)治療，如盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管切除術(shù)等。治療期間應(yīng)注意加強營養(yǎng)，充分休息，以增強機體抵抗力。

結(jié)核性盆腔炎的治療周期較長，患者需要保持耐心并嚴格遵從醫(yī)囑完成全程治療，不可自行停藥或更改方案。治療期間應(yīng)定期復(fù)查，評估療效和藥物不良反應(yīng)。日常生活中，應(yīng)注意均衡飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜水果、雞蛋、牛奶和瘦肉。適當(dāng)進行散步、瑜伽等溫和鍛煉有助于增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保證充足睡眠和積極樂觀的心態(tài)，對于疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)都至關(guān)重要。若出現(xiàn)腹痛加劇、異常陰道出血或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。