早期直腸癌、腫瘤距肛緣5厘米以上且未侵犯肛門括約肌的患者通?？梢孕斜８?a href="http://www.028tfnet.cn/k/n3b8fqm9k2hcc6y.html" target="_blank">手術。保肛手術的適用條件主要有腫瘤分期較早、腫瘤位置較高、未發(fā)生遠處轉移、肛門功能評估良好、患者全身狀況允許等。

1、腫瘤分期較早

臨床分期為T1-T2期的直腸癌患者適合保肛手術。這類腫瘤局限于腸壁黏膜層或肌層，未突破漿膜層，通過局部切除或低位前切除術可實現(xiàn)根治性切除。術前需通過直腸指檢、MRI或超聲內鏡明確腫瘤浸潤深度，若存在淋巴結轉移需結合新輔助治療。

2、腫瘤位置較高

腫瘤下緣距肛緣超過5厘米是保肛手術的重要指標。該距離通過直腸鏡或影像學測量，確保遠端切緣能達到2厘米以上安全范圍。對于超低位直腸癌距肛緣3-5厘米，需采用經肛門全直腸系膜切除術等特殊術式。

3、未發(fā)生遠處轉移

術前CT或PET-CT確認無肝、肺等遠處轉移灶。若存在可切除的孤立轉移灶，可同期或分期行轉移灶切除聯(lián)合保肛手術。廣泛轉移患者應以全身治療為主，不適合保肛術式。

4、肛門功能評估良好

術前需進行肛門直腸測壓和排便造影，評估括約肌功能?；A肛門靜息壓＞40mmHg、收縮壓＞100mmHg提示括約肌功能正常。合并嚴重肛門失禁或肛提肌損傷者應慎重選擇保肛手術。

5、全身狀況允許

患者心肺功能需耐受長時間麻醉，BMI建議＜30。合并嚴重糖尿病、凝血功能障礙等基礎疾病者，需經多學科團隊評估手術風險。高齡非絕對禁忌，但需綜合評估預期生存期與生活質量。

保肛術后患者應堅持每日提肛訓練，分階段增加膳食纖維攝入至每日25-30克，避免辛辣刺激食物。術后3個月內每周進行1次肛門指檢評估吻合口愈合情況，發(fā)現(xiàn)排便習慣改變或便血需及時復查腸鏡。建議參加造口護理培訓課程，掌握臨時性造口護理技能，定期隨訪監(jiān)測CEA水平及影像學檢查。