孕期糖尿病可能對(duì)胎兒造成多種不良影響，主要包括巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)以及出生后代謝異常等。孕期糖尿病分為妊娠期糖尿病和孕前糖尿病合并妊娠兩種類型，需通過(guò)規(guī)范管理降低胎兒風(fēng)險(xiǎn)。

1、巨大兒

孕期高血糖環(huán)境會(huì)刺激胎兒胰島素分泌增加，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致胎兒體重超過(guò)4000克。巨大兒可能引發(fā)肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等分娩并發(fā)癥，遠(yuǎn)期還可能增加兒童期肥胖概率。孕婦需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)和飲食控制預(yù)防該情況。

2、新生兒低血糖

胎兒在母體高血糖環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生代償性高胰島素血癥，出生后母體血糖供應(yīng)中斷時(shí)易發(fā)生血糖低于2.2mmol/L的情況。表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損傷神經(jīng)系統(tǒng)。產(chǎn)后需立即進(jìn)行血糖篩查并適時(shí)喂養(yǎng)。

3、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

孕早期血糖控制不佳可能影響胎盤(pán)血管形成，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送不足。表現(xiàn)為胎兒腹圍、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo)低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線。這種情況常見(jiàn)于合并血管病變的孕前糖尿病患者。

4、早產(chǎn)

孕期糖尿病孕婦發(fā)生羊水過(guò)多、子癇前期等并發(fā)癥概率增高，這些情況可能誘發(fā)宮縮導(dǎo)致妊娠不滿37周分娩。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、腦損傷等問(wèn)題。需定期評(píng)估宮頸長(zhǎng)度和胎兒狀況。

5、代謝異常

胎兒期暴露于高血糖環(huán)境可能編程其代謝系統(tǒng)，出生后更易出現(xiàn)兒童期肥胖、糖耐量受損等情況。這種代謝記憶效應(yīng)與宮內(nèi)表觀遺傳學(xué)改變有關(guān)。建議對(duì)這類兒童進(jìn)行長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

孕期糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持每日4-7次血糖監(jiān)測(cè)，將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下、餐后1小時(shí)血糖在7.8mmol/L以下。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物，分5-6餐進(jìn)食，保證每日攝入1800-2200千卡熱量。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、步行等。定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用胰島素治療。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，并指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)與監(jiān)測(cè)。