房顫導(dǎo)致腦梗塞原因引起的
房顫導(dǎo)致腦梗塞通常與心房內(nèi)血栓形成并脫落栓塞腦血管有關(guān)，主要機(jī)制包括心房顫動時心房收縮功能喪失導(dǎo)致血液淤滯形成血栓、血栓脫落隨血流進(jìn)入腦動脈造成堵塞、以及心房顫動可能合并的其他血管危險因素共同作用。
一、血流淤滯
心房顫動時，心房失去有效、協(xié)調(diào)的收縮，變?yōu)榭焖俣灰?guī)則的顫動。這種無效的收縮導(dǎo)致心房內(nèi)的血液流動速度顯著減慢，容易在心房，尤其是左心耳這個結(jié)構(gòu)內(nèi)形成渦流和淤滯。血液淤滯為血液中的血小板和凝血因子聚集創(chuàng)造了條件，是血栓形成的起始關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
二、左心耳血栓
左心耳是左心房向外延伸的一個狹長、多分葉的盲端結(jié)構(gòu)。在房顫發(fā)生時，左心耳內(nèi)的血流幾乎處于停滯狀態(tài)，使其成為心房內(nèi)血栓最常形成的部位。超過九成的非瓣膜性房顫患者，其心源性血栓來源于左心耳。這些血栓一旦形成，就成為了潛在的栓塞源。
三、血栓脫落
心房內(nèi)形成的血栓并非牢固附著，尤其是在新形成的階段。當(dāng)房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律時，或者心房出現(xiàn)有效收縮時，血栓可能因心房機(jī)械收縮而脫落。脫落的血栓碎片或整個血栓隨血流進(jìn)入左心室，然后被泵入主動脈，進(jìn)而栓塞全身各處的動脈。
四、腦動脈栓塞
脫落的血栓隨動脈血流上行，最容易堵塞的便是為大腦供血的動脈。腦動脈相對較細(xì)，且分叉較多，血栓容易在此處卡住，造成相應(yīng)腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)急劇中斷，引發(fā)缺血性腦卒中，即腦梗塞。這是房顫導(dǎo)致腦梗塞最直接、最核心的病理過程。
五、合并血管危險因素
房顫患者常常合并存在高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、心力衰竭等疾病。這些因素本身就會損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成，增加血液高凝狀態(tài)。它們與房顫協(xié)同作用，進(jìn)一步顯著提升了血栓形成和栓塞事件的整體風(fēng)險，使得腦梗塞的發(fā)生概率大大增加。
對于房顫患者，預(yù)防腦梗塞是核心治療目標(biāo)之一。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)范使用抗凝藥物，如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等，以有效降低血栓形成風(fēng)險。同時，必須積極管理并控制高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥，戒煙限酒，保持健康體重。定期進(jìn)行心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)測，評估心率與心律控制情況。一旦出現(xiàn)突發(fā)性的肢體無力、口眼歪斜、言語不清、頭暈或視物模糊等腦卒中征兆，必須立即就醫(yī)，爭取在黃金時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓或取栓等緊急治療，以最大程度減少腦損傷和后遺癥。
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