反復(fù)性流產(chǎn)如何檢查
反復(fù)性流產(chǎn)需通過病史采集、超聲檢查、激素檢測、免疫學(xué)檢查和染色體分析等綜合評估。反復(fù)性流產(chǎn)通常指連續(xù)發(fā)生2次及以上妊娠28周前的自然流產(chǎn)，可能與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素或感染等因素有關(guān)。
1、病史采集
醫(yī)生會詳細(xì)詢問既往妊娠情況、月經(jīng)史、家族遺傳病史及生活習(xí)慣。重點(diǎn)記錄流產(chǎn)發(fā)生的孕周、胚胎有無心跳、是否伴隨腹痛或出血等癥狀。吸煙、酗酒或接觸有毒物質(zhì)等不良生活習(xí)慣可能增加流產(chǎn)風(fēng)險。對于有血栓家族史者需特別關(guān)注抗磷脂抗體綜合征的可能性。
2、超聲檢查
經(jīng)陰道超聲可評估子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)，排除子宮畸形、黏膜下肌瘤或?qū)m腔粘連等解剖因素。三維超聲能更清晰顯示子宮縱隔或雙角子宮等發(fā)育異常。妊娠早期超聲可觀察胚胎發(fā)育情況，判斷是否存在胚胎停育或空孕囊等異常。
3、激素檢測
需在月經(jīng)周期特定時間檢測促甲狀腺激素、泌乳素、孕酮等水平。甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致黃體功能不足，高泌乳素血癥會抑制排卵功能。建議在排卵后7天檢測孕酮值，黃體功能不全者孕酮水平通常低于10ng/ml。
4、免疫學(xué)檢查
包括抗磷脂抗體、抗核抗體及自然殺傷細(xì)胞活性檢測?？沽字贵w綜合征患者可出現(xiàn)β2糖蛋白1抗體或狼瘡抗凝物陽性。同種免疫異?？赡鼙憩F(xiàn)為封閉抗體缺乏或HLA相容性過高。部分患者需進(jìn)行凝血功能相關(guān)檢查排除易栓癥。
5、染色體分析
夫婦雙方需進(jìn)行外周血染色體核型分析，排除平衡易位等異常。建議對流產(chǎn)胚胎組織進(jìn)行基因檢測，約50%的早期流產(chǎn)與胚胎染色體非整倍體有關(guān)。對于高齡孕婦或既往異常妊娠史者，可考慮行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。
反復(fù)性流產(chǎn)患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。飲食注意補(bǔ)充葉酸、維生素D及鐵劑等營養(yǎng)素，控制咖啡因攝入量每日不超過200mg。建議記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵周期，同房后避免使用陰道沖洗。心理壓力可能影響內(nèi)分泌平衡，可通過正念冥想或心理咨詢緩解焦慮情緒。所有檢查需在專業(yè)生殖醫(yī)學(xué)科或婦產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成，根據(jù)檢查結(jié)果制定個體化治療方案。
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