肺癌骨轉(zhuǎn)移后可通過全身治療、局部放療、靶向治療、骨改良藥物、鎮(zhèn)痛治療等方式綜合干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液播散至骨骼引起，可能伴隨病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀。

1、全身治療

針對(duì)原發(fā)肺癌病灶的系統(tǒng)性化療是基礎(chǔ)，常用方案含鉑類聯(lián)合吉西他濱或多西他賽。對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽性患者，可選用奧希替尼片治療EGFR突變或克唑替尼膠囊治療ALK融合。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液也可作為選擇。

2、局部放療

外照射放療能有效緩解溶骨性病灶疼痛，預(yù)防承重骨病理性骨折。針對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移灶，立體定向放射外科可精準(zhǔn)控制腫瘤進(jìn)展。對(duì)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，放射性核素釤-153或鍶-89可選擇性沉積于成骨區(qū)域發(fā)揮作用。

3、靶向治療

根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選用相應(yīng)靶向藥，如阿法替尼片針對(duì)HER2突變，安羅替尼膠囊用于抗血管生成。聯(lián)合骨保護(hù)藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生，需定期監(jiān)測(cè)血鈣及腎功能。

4、骨改良藥物

雙膦酸鹽類如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，地諾單抗注射液能阻斷RANKL信號(hào)通路。用藥期間需注意口腔健康管理，預(yù)防下頜骨壞死等不良反應(yīng)。

5、鎮(zhèn)痛治療

按WHO三階梯原則給予非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，弱阿片類如曲馬多緩釋片，或強(qiáng)阿片類如嗎啡栓劑。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊，嚴(yán)重脊髓壓迫需急診手術(shù)減壓。

肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。臥床期間每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肌力。建議使用助行器避免跌倒，定期復(fù)查骨掃描評(píng)估療效。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動(dòng)障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。