透析過(guò)敏反應(yīng)下次如何處理
透析過(guò)敏反應(yīng)需立即停止透析并給予抗過(guò)敏治療，后續(xù)處理包括調(diào)整透析方案、藥物預(yù)防及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。過(guò)敏反應(yīng)可能由透析器膜材料、消毒劑殘留或患者個(gè)體因素引起。
透析過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難或血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。處理時(shí)需立即暫停透析，保留管路并更換生理鹽水沖洗，同時(shí)靜脈注射腎上腺素和抗組胺藥物如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片。對(duì)于支氣管痙攣者需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，低血壓者需快速補(bǔ)液并靜脈滴注多巴胺注射液。后續(xù)透析應(yīng)更換生物相容性更高的透析器，避免使用環(huán)氧乙烷消毒產(chǎn)品，采用γ射線滅菌透析器。透析前可預(yù)防性使用抗組胺藥物如苯海拉明注射液，對(duì)既往嚴(yán)重過(guò)敏者需在透析前30分鐘靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。每次透析需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其開始30分鐘內(nèi)每5分鐘記錄血壓、心率及血氧飽和度。
少數(shù)患者可能對(duì)透析液成分過(guò)敏，需檢測(cè)透析液電解質(zhì)濃度及溫度，調(diào)整碳酸氫鹽濃度或改用無(wú)醋酸透析液。長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)敏者需評(píng)估免疫狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療或轉(zhuǎn)為腹膜透析。血液灌流聯(lián)合血液透析可清除部分致敏物質(zhì)，采用AN69膜透析器能降低緩激肽釋放風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏，需檢測(cè)血清類胰蛋白酶和特異性IgE抗體。透析結(jié)束后仍需觀察2小時(shí)，備齊急救設(shè)備包括氣管插管套裝和腎上腺素筆。
透析過(guò)敏反應(yīng)患者日常應(yīng)避免接觸其他過(guò)敏原，保持皮膚清潔干燥，穿著純棉衣物減少刺激。飲食需均衡營(yíng)養(yǎng)但忌食已知過(guò)敏食物，補(bǔ)充維生素C和鈣劑可能有助于降低血管通透性。記錄每次過(guò)敏發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施，就診時(shí)攜帶透析記錄本供醫(yī)生參考。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但避免透析當(dāng)日劇烈運(yùn)動(dòng)。心理上需正視疾病，通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能。定期復(fù)查免疫球蛋白E水平，過(guò)敏季節(jié)前可咨詢變態(tài)反應(yīng)科醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防性用藥調(diào)整。
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