腎小管損傷可能由藥物毒性、缺血缺氧、代謝異常、感染及遺傳性疾病等原因引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。

1、藥物毒性

氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液、非甾體抗炎藥如布洛芬片、化療藥物如順鉑注射液等可能直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。長期大劑量使用或聯(lián)合用藥時風(fēng)險更高，臨床表現(xiàn)為尿量減少、尿鈉排泄增加。需立即停用腎毒性藥物，必要時進(jìn)行血液凈化治療。

2、缺血缺氧

休克、嚴(yán)重脫水或心血管手術(shù)導(dǎo)致腎臟灌注不足時，腎小管上皮細(xì)胞因缺氧發(fā)生變性壞死。典型癥狀包括突發(fā)少尿、血肌酐快速上升。治療需快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量，危重患者需連續(xù)性腎臟替代治療。

3、代謝異常

長期未控制的高血糖可引發(fā)糖尿病腎病，高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，均會造成腎小管間質(zhì)損害。表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降。需使用胰島素注射液控制血糖，別嘌醇片降低血尿酸。

4、感染因素

腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染未及時控制時，病原體毒素可逆行損傷腎小管。常見發(fā)熱、腰痛伴膿尿。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片，嚴(yán)重感染需注射用頭孢曲松鈉。

5、遺傳疾病

Bartter綜合征、Fanconi綜合征等遺傳性腎小管疾病多由基因突變導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能障礙。兒童期即可出現(xiàn)多飲多尿、生長發(fā)育遲緩。需終身補(bǔ)充電解質(zhì)，部分病例需口服氫氯噻嗪片調(diào)節(jié)水鹽代謝。

腎小管損傷患者應(yīng)保持每日飲水量2000-2500毫升，避免高鹽高脂飲食，限制豆制品等高嘌呤食物攝入。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致脫水。出現(xiàn)水腫或尿量明顯變化時需及時復(fù)查，合并高血壓者需嚴(yán)格控壓。恢復(fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉蛋奶，但腎功能不全者需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。