重癥胰腺炎需通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡或外科干預(yù)、營養(yǎng)支持等方式綜合治療。該病通常由膽石癥、酒精濫用、高脂血癥、胰管梗阻、藥物損傷等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

急性期需完全禁食并留置鼻胃管引流胃液，減少胰酶分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐，同時需靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。該措施持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)飲食。

2、液體復(fù)蘇

早期快速補(bǔ)充晶體液糾正休克，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液量。液體復(fù)蘇可改善胰腺微循環(huán)障礙，預(yù)防腎衰竭等并發(fā)癥。必要時使用血管活性藥物維持血壓。

3、藥物治療

疼痛劇烈時可用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。注射用生長抑素可抑制胰酶分泌，注射用烏司他丁能中和炎性介質(zhì)。合并感染時需用注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

4、內(nèi)鏡或手術(shù)

膽源性胰腺炎需行急診ERCP取石解除梗阻。出現(xiàn)胰腺壞死感染時，可行腹腔鏡壞死組織清除術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流。手術(shù)時機(jī)需根據(jù)增強(qiáng)CT評估壞死范圍決定。

5、營養(yǎng)支持

病程超過5天需啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻空腸管輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時改用靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液?；謴?fù)期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。

重癥胰腺炎患者出院后需嚴(yán)格戒酒，控制血脂血糖，避免暴飲暴食。建議每3個月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測胰腺假性囊腫形成，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或消瘦應(yīng)及時復(fù)診。日常飲食以低脂高蛋白為主，烹飪方式多采用蒸煮，限制每日脂肪攝入不超過50克。急性發(fā)作后6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動。