心肌向心性肥大和離心性肥大是兩種不同的心肌適應(yīng)性改變，主要區(qū)別在于心室壁增厚方式與心腔容積變化。向心性肥大表現(xiàn)為心室壁增厚而心腔容積不變或縮小，離心性肥大則表現(xiàn)為心室壁相對(duì)變薄伴心腔容積擴(kuò)大。

向心性肥大通常由壓力負(fù)荷過重引起，例如高血壓或主動(dòng)脈瓣狹窄。心肌細(xì)胞通過增加橫向體積使心室壁增厚，以對(duì)抗射血阻力。這種改變?cè)缙诳删S持心功能，但長期會(huì)導(dǎo)致舒張功能障礙。離心性肥大則多因容量負(fù)荷過重導(dǎo)致，如二尖瓣反流或貧血。心肌細(xì)胞縱向增長使心腔擴(kuò)大，通過增加每搏輸出量代償，但最終會(huì)引發(fā)收縮功能減退。

兩種病理改變?cè)谟跋駥W(xué)上有明顯差異。超聲心動(dòng)圖顯示向心性肥大的左心室質(zhì)量指數(shù)增高而相對(duì)室壁厚度增加，離心性肥大則表現(xiàn)為左心室內(nèi)徑擴(kuò)大伴室壁相對(duì)變薄。心電圖方面，向心性肥大更易出現(xiàn)左心室高電壓伴ST-T改變，離心性肥大可能合并房性心律失常。

治療策略需針對(duì)不同機(jī)制制定。向心性肥大需積極控制血壓并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑改善心肌重構(gòu)，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需手術(shù)干預(yù)。離心性肥大應(yīng)糾正容量負(fù)荷，利尿劑和血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀，瓣膜病變需考慮修復(fù)或置換。兩類患者均需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測心功能變化。

長期預(yù)后方面，向心性肥大進(jìn)展為舒張性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，離心性肥大更易發(fā)展為收縮性心力衰竭。定期隨訪心臟超聲和生物標(biāo)志物有助于評(píng)估病情進(jìn)展。無論哪種類型，早期識(shí)別病因并干預(yù)可延緩心肌重構(gòu)進(jìn)程，改善患者生存質(zhì)量。