二期梅毒和三期梅毒是梅毒病程中兩個(gè)不同的臨床階段，二期梅毒通常發(fā)生在感染后數(shù)周到數(shù)月，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害和全身癥狀；三期梅毒則發(fā)生在感染后數(shù)年，可累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官，造成嚴(yán)重破壞。

一、二期梅毒

二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)血液播散至全身后引發(fā)的系統(tǒng)性感染階段。其典型特征是出現(xiàn)廣泛且多樣的皮膚黏膜損害，最常見(jiàn)的是梅毒疹，表現(xiàn)為軀干、四肢出現(xiàn)不痛不癢的紅色或紅褐色斑疹、丘疹或斑丘疹。手掌和足底出現(xiàn)銅紅色斑疹具有特征性。還可出現(xiàn)扁平濕疣，多見(jiàn)于潮濕的皮膚褶皺處如肛周、外陰，表現(xiàn)為扁平的濕潤(rùn)丘疹。口腔、咽喉黏膜可能出現(xiàn)黏膜斑?；颊叱０橛辛鞲袠影Y狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身淋巴結(jié)腫大及乏力。此階段傳染性極強(qiáng)。診斷主要依靠梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。治療首選青霉素類(lèi)藥物，如注射用芐星青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可考慮使用注射用頭孢曲松鈉或多西環(huán)素片。

二、三期梅毒

三期梅毒又稱(chēng)晚期梅毒，發(fā)生在未經(jīng)治療或治療不充分的感染后數(shù)年。此階段已無(wú)傳染性，但可造成不可逆的器官損害。病變主要分為三類(lèi)。第一類(lèi)是樹(shù)膠樣腫，為破壞性的肉芽腫性病變，可發(fā)生于皮膚、骨骼、肝臟等部位，形成深在的潰瘍，愈合后留下瘢痕。第二類(lèi)是心血管梅毒，多在感染后10-30年發(fā)生，可導(dǎo)致主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。第三類(lèi)是神經(jīng)梅毒，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，或出現(xiàn)腦膜血管梅毒、脊髓癆和麻痹性癡呆，引起頭痛、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、人格改變、癡呆等癥狀。診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)試驗(yàn)及腦脊液檢查。治療同樣以青霉素為主，如注射用普魯卡因青霉素，對(duì)于神經(jīng)梅毒可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的靜脈給藥治療。

三、傳播途徑

梅毒主要通過(guò)性接觸傳播，包括陰道性交、肛交和口交。梅毒螺旋體可通過(guò)皮膚黏膜微小的破損侵入人體。二期梅毒患者的皮損中含有大量螺旋體，傳染性最強(qiáng)。梅毒也可通過(guò)母嬰垂直傳播，導(dǎo)致先天性梅毒，或極少數(shù)情況下通過(guò)輸入被污染的血液制品傳播。避免不安全性行為、正確使用安全套是預(yù)防梅毒感染的關(guān)鍵措施。

四、診斷方法

梅毒的診斷依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。篩查通常采用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，如快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)。初篩陽(yáng)性后，需用梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)行確認(rèn)，如梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)或化學(xué)發(fā)光免疫分析法。對(duì)于神經(jīng)梅毒的診斷，需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液。暗視野顯微鏡檢查可直接從一期、二期梅毒的皮損滲出液中查找梅毒螺旋體，但操作要求高。準(zhǔn)確的診斷對(duì)于分期和治療至關(guān)重要。

五、治療與隨訪(fǎng)

梅毒的治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、規(guī)范使用抗生素。青霉素類(lèi)藥物是各期梅毒的首選，具體劑型和療程根據(jù)分期而定。治療后需定期進(jìn)行血清學(xué)隨訪(fǎng)，以觀(guān)察療效。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的滴度下降是治療有效的指標(biāo)。早期梅毒患者治療后第一年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共2-3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒患者需要更密切的隨訪(fǎng)。治療期間應(yīng)避免性接觸，性伴侶需同時(shí)接受檢查和治療。即使完成治療，部分患者的梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)也可能終身陽(yáng)性。

梅毒是一種可防可治的性傳播疾病，但其病程隱匿，晚期危害巨大。一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀或有不安全性行為史，應(yīng)主動(dòng)前往皮膚性病科或感染科就診，進(jìn)行規(guī)范檢測(cè)。確診后必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成全程治療和定期復(fù)查，切勿自行中斷或更改治療方案。日常生活中，樹(shù)立健康的性觀(guān)念，保持固定、單一的性伴侶，并堅(jiān)持正確使用安全套，是保護(hù)自己免受梅毒等性病侵害最有效的方法。治療期間應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，避免飲酒，以利于康復(fù)。對(duì)于已進(jìn)入三期梅毒的患者，除抗梅毒治療外，還需針對(duì)具體的心血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)科管理和康復(fù)治療。