咳嗽時鼻子流血，醫(yī)學上稱為咳血伴鼻衄，可能由局部黏膜干燥、輕微外傷等非疾病因素引起，也可能與鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、鼻咽癌等疾病有關。治療需針對病因，方法主要有保持鼻腔濕潤、局部止血、使用糖酸莫米松鼻噴霧劑、口服阿莫西林克拉維酸鉀片、進行手術治療等。

1、局部干燥刺激

這是較為常見的原因。當所處環(huán)境空氣過于干燥，或者頻繁處于空調房內，鼻腔黏膜會因缺水而變得干燥脆弱。此時劇烈的咳嗽動作可能導致局部血管破裂出血。這種情況通常出血量少，易于自行停止。治療以生活護理為主，核心是增加空氣濕度和保持黏膜濕潤?？梢允褂眉訚衿鲗⑹覂葷穸染S持在適宜水平，或在鼻腔內少量涂抹紅霉素軟膏、凡士林等潤滑劑以保護黏膜。日常多喝水，避免用力擤鼻或摳鼻子。

2、鼻腔黏膜損傷

輕微的外傷是直接誘因。例如，患者可能因為感冒或不適而頻繁用力擤鼻涕、用指甲摳挖鼻腔，或者遭受輕微的外力撞擊，這些行為都可能直接損傷鼻腔前部黎氏區(qū)的毛細血管網(wǎng)，導致血管破裂?？人詴r胸腔壓力升高，可能促使出血加重或使其從鼻腔流出。這種情況出血通常也較局限。處理的重點是立即停止損傷行為并局部壓迫止血。可以讓患者身體微微前傾，用手指捏住鼻翼兩側5-10分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾冷敷前額和后頸部，有助于血管收縮止血。

3、上呼吸道感染

上呼吸道感染，特別是急慢性鼻炎、鼻竇炎，是導致咳嗽和鼻出血的常見病理因素。炎癥可能與病毒感染、細菌感染或過敏有關。炎癥會導致鼻腔黏膜充血、腫脹、脆性增加，黏膜下的血管更易破裂。患者常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽等癥狀。治療需控制感染和減輕炎癥。醫(yī)生可能會開具糖酸莫米松鼻噴霧劑以減輕鼻腔炎癥，使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑短期緩解鼻塞。如果是細菌感染，可能需要使用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢克肟膠囊等抗生素。同時鼓勵患者多休息、多飲水，有助于緩解癥狀。

4、下呼吸道炎癥性疾病

當炎癥累及下呼吸道，如患有急性支氣管炎、肺炎時，劇烈的咳嗽是核心癥狀。頻繁、劇烈的咳嗽動作不僅會增加胸腔和鼻腔內的壓力，還可能因為炎癥導致全身或局部的毛細血管通透性增高、脆性增加。在這種情況下，鼻腔黏膜的血管可能因壓力沖擊而破裂出血。患者通常伴有咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等下呼吸道感染表現(xiàn)。治療關鍵在于控制下呼吸道感染。醫(yī)生會根據(jù)病原體評估，可能使用阿奇霉素片、左氧氟沙星片等抗生素，或使用氨溴索口服液等藥物化痰止咳。積極治療原發(fā)病后，咳嗽緩解，鼻出血的情況通常也會隨之消失。

5、鼻腔或鼻咽部腫瘤

這是需要警惕的嚴重情況，但相對少見。鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良性或惡性腫瘤，如鼻咽癌，在生長過程中可能侵蝕血管，或本身因血供豐富而容易出血。咳嗽可能只是誘因或伴隨癥狀。這種出血可能表現(xiàn)為涕中帶血絲，后期可能出血量增多，且不易止住?；颊呖赡馨橛袉蝹缺侨?、耳鳴、聽力下降、頸部淋巴結腫大、頭痛等持續(xù)性癥狀。一旦懷疑，必須進行鼻內鏡、影像學檢查及病理活檢以明確診斷。治療取決于腫瘤性質與分期，可能需要進行放射治療、化學治療，或實施鼻內鏡腫瘤切除術、鼻側切開腫瘤切除術等手術治療。此情況需盡早由耳鼻喉科或腫瘤科醫(yī)生專業(yè)處理。

當出現(xiàn)咳嗽時鼻子流血的情況，首先應保持鎮(zhèn)靜，采取正確的止血姿勢，即身體稍前傾，用手指捏緊兩側鼻翼，用口呼吸，同時可用冰袋冷敷鼻梁和前額。止血后，注意觀察出血頻率和量。若出血頻繁、量多不易止，或伴有持續(xù)鼻塞、頭痛、耳鳴、頸部腫塊等其他不適，務必及時就醫(yī)，查明根本原因。日常生活中，建議維持室內適宜濕度，避免用力摳鼻或擤鼻，飲食宜清淡，多攝入富含維生素C和維生素K的食物，如新鮮蔬菜水果，有助于增強血管壁彈性，減少出血風險。秋冬干燥季節(jié)可佩戴口罩外出，減少冷干燥空氣的直接刺激。