iga合并紫癜腎
IgA合并紫癜腎通常是指IgA腎病合并過敏性紫癜腎炎，屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球疾病，可能與感染、遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、皮膚紫癜等癥狀。需通過腎活檢確診，治療包括控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制等措施。
1、病因機(jī)制
IgA合并紫癜腎的發(fā)病與黏膜免疫異常相關(guān)，常見誘因包括上呼吸道感染、腸道感染等?；颊唧w內(nèi)IgA免疫復(fù)合物沉積于腎小球系膜區(qū)，同時(shí)伴有過敏性紫癜的血管炎性改變。遺傳易感性如HLA-DRB1基因多態(tài)性可能增加患病概率。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀包括發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，多出現(xiàn)在感染后1-3天。皮膚對(duì)稱性紫癜多見于下肢伸側(cè)，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛。約半數(shù)患者出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎病綜合征。部分病例伴有高血壓及腎功能損害。
3、診斷方法
確診需依賴腎穿刺活檢，病理可見系膜區(qū)IgA沉積伴系膜細(xì)胞增生。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清IgA升高，補(bǔ)體C3正常。尿常規(guī)可見變形紅細(xì)胞及管型，24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估腎臟損傷程度。皮膚活檢有助于鑒別過敏性紫癜。
4、藥物治療
控制蛋白尿可選用纈沙坦膠囊或氯沙坦鉀片等ARB類藥物。免疫抑制治療常用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片，重癥可應(yīng)用嗎替麥考酚酯膠囊。皮膚紫癜發(fā)作期可口服蘆丁片改善血管通透性，必要時(shí)短期使用醋酸潑尼松龍注射液。
5、預(yù)后管理
約20%患者可能進(jìn)展至終末期腎病，需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能。日常應(yīng)避免感染、勞累等誘因，限制高鹽飲食。合并高血壓者需長(zhǎng)期服用降壓藥，建議每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐及腎臟超聲。
患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重血尿。注意觀察尿液顏色及水腫情況，出現(xiàn)尿量減少或下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。冬季需預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)接種流感疫苗。
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