痛風可通過關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸檢測、影像學檢查等方式診斷。痛風通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。

1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛

痛風急性發(fā)作時典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，疼痛常于夜間加劇，可能伴隨皮膚發(fā)亮和局部溫度升高。癥狀多在24小時內(nèi)達到高峰，受累關(guān)節(jié)活動明顯受限。這種炎癥反應(yīng)與尿酸鹽結(jié)晶沉積直接相關(guān)，需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。

2、血尿酸檢測

空腹血尿酸水平超過420μmol/L可診斷為高尿酸血癥，但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸值可能正常。建議發(fā)作緩解后重復檢測，持續(xù)高尿酸血癥是痛風診斷的重要依據(jù)。檢測前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運動。

3、影像學檢查

X線可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和雙軌征，雙能CT可特異性識別尿酸鹽結(jié)晶。影像學改變多見于慢性痛風患者，早期患者可能無明顯異常。這些檢查有助于鑒別假性痛風和骨關(guān)節(jié)炎。

4、關(guān)節(jié)液分析

通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下見到針狀負性雙折光尿酸鹽結(jié)晶可確診。該方法為診斷金標準，但屬于有創(chuàng)操作?；撼３恃仔愿淖?，白細胞計數(shù)可達20000-100000/μL。

5、痛風石檢查

慢性痛風患者可能在耳廓、關(guān)節(jié)周圍形成痛風石，穿刺內(nèi)容物鏡檢可見尿酸鹽結(jié)晶。皮下痛風石破潰后可見白色石灰樣物質(zhì)排出。痛風石形成提示疾病已進入慢性期，需積極降尿酸治療。

確診痛風后需長期控制血尿酸水平，每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，避免飲酒尤其啤酒。肥胖者應(yīng)逐步減重，但避免快速減肥誘發(fā)急性發(fā)作。急性期可抬高患肢局部冷敷，慢性期建議規(guī)律復查尿酸并遵醫(yī)囑用藥，常用降尿酸藥物包括非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時應(yīng)盡早就診風濕免疫科，延誤治療可能導致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。