膽囊癌的早期檢查
膽囊癌早期可通過超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、CT或MRI掃描、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、病理活檢等方式篩查。膽囊癌早期癥狀隱匿，定期體檢對(duì)高危人群尤為重要。
1、超聲檢查
腹部超聲是膽囊癌初篩的首選方法，能清晰顯示膽囊壁增厚、息肉樣病變或占位性病灶。對(duì)于直徑超過10毫米的膽囊息肉或伴有血流信號(hào)的病變，需進(jìn)一步明確性質(zhì)。超聲檢查無創(chuàng)且成本較低，適合作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。
2、腫瘤標(biāo)志物
CA19-9和CEA是膽囊癌篩查的常用血清標(biāo)志物，但特異性較低，需結(jié)合影像學(xué)檢查。CA19-9水平超過37U/mL時(shí)需警惕膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，但膽管炎、胰腺炎等良性疾病也可能導(dǎo)致升高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)志物變化比單次檢測(cè)更具參考價(jià)值。
3、CT/MRI掃描
增強(qiáng)CT能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，多期掃描可鑒別膽囊癌與慢性膽囊炎。MRI聯(lián)合MRCP對(duì)膽管侵犯的顯示更優(yōu)，彌散加權(quán)成像有助于發(fā)現(xiàn)早期微小病灶。這兩種檢查對(duì)手術(shù)方案制定具有重要指導(dǎo)意義。
4、ERCP檢查
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可直接觀察膽管系統(tǒng)，通過細(xì)胞刷檢或活檢獲取病理標(biāo)本。對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張但未明確病因的患者，ERCP既能診斷也可放置支架緩解梗阻。該檢查屬于侵入性操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
5、病理活檢
經(jīng)皮肝穿刺或腹腔鏡活檢能明確病變性質(zhì)，是確診膽囊癌的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于影像學(xué)高度懷疑但無法手術(shù)的患者，活檢可指導(dǎo)后續(xù)放化療方案。需注意穿刺可能導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，通常僅在治療前必要時(shí)實(shí)施。
建議膽囊結(jié)石、膽囊息肉超過1厘米、瓷化膽囊等高危人群每6-12個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸、消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需保持低脂飲食，控制體重，避免酗酒等危險(xiǎn)因素。早期發(fā)現(xiàn)可通過根治性手術(shù)顯著改善預(yù)后，晚期患者則需多學(xué)科綜合治療。
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