膽管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移了怎么辦
膽管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。膽管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移通常與腫瘤分化程度低、手術(shù)切除不徹底、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯、膽管切緣殘留等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
對(duì)于局部轉(zhuǎn)移病灶，可能進(jìn)行二次手術(shù)切除。手術(shù)方式包括肝部分切除術(shù)、膽管重建術(shù)等，需評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備及轉(zhuǎn)移灶范圍。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)膽紅素及凝血功能。
2、放射治療
立體定向放射治療適用于無法手術(shù)的局部轉(zhuǎn)移灶，可選用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ?。放療可能引?a href="http://www.028tfnet.cn/k/qvyjcus8k2oenx2.html" target="_blank">放射性肝炎、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，治療期間需配合保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。
3、化學(xué)治療
吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案，也可選用FOLFOX方案?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液?；熎陂g可配合使用止吐藥如鹽酸昂丹司瓊片。
4、靶向治療
針對(duì)FGFR2融合基因陽(yáng)性患者可使用佩米替尼膠囊，HER2陽(yáng)性者可考慮曲妥珠單抗注射液。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，治療期間監(jiān)測(cè)心電圖防止QT間期延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)甲溝炎等皮膚毒性反應(yīng)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需定期進(jìn)行胸部CT及腸鏡檢查，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
膽管癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、雞蛋白等，適量補(bǔ)充中鏈甘油三酯。避免高脂飲食加重膽汁淤積，可食用西藍(lán)花等十字花科蔬菜。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過30分鐘。定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物CA19-9，出現(xiàn)皮膚黃染、陶土樣便等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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