手足口病主要通過臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行判斷，典型癥狀包括手、足、口等部位的皮疹和發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測病原體。

一、臨床癥狀

手足口病的早期表現(xiàn)以發(fā)熱和口腔黏膜疹為主，患兒可能出現(xiàn)食欲下降和咽喉疼痛?？谇粌?nèi)部如舌面、頰黏膜或上顎可見紅色小皰疹或潰瘍，影響正常進(jìn)食。手足部位在發(fā)熱后一到兩天內(nèi)出現(xiàn)斑丘疹，這些皮疹可能發(fā)展為小水皰，多見于手掌和腳底。臀部或膝蓋周圍也可能出現(xiàn)類似皮疹。部分病例伴有咳嗽或流涕等呼吸道癥狀，極少數(shù)患兒會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。

二、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是基礎(chǔ)篩查手段，手足口病患兒的外周血白細(xì)胞計數(shù)多在正常范圍或輕度升高。分類計數(shù)中淋巴細(xì)胞比例常見增高，這與病毒感染的特點(diǎn)相符。在疾病進(jìn)展期，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高可能提示存在細(xì)菌繼發(fā)感染。血小板計數(shù)一般無明顯變化，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)血小板減少。C反應(yīng)蛋白水平通常不升高或輕微上升，這項(xiàng)指標(biāo)有助于與細(xì)菌感染進(jìn)行初步鑒別。

三、病原學(xué)檢測

病原學(xué)檢測是確診手足口病的金標(biāo)準(zhǔn)，咽拭子或肛拭子樣本可通過實(shí)時熒光逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測腸道病毒核酸。該方法能特異性識別腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型等主要致病血清型。病毒分離培養(yǎng)可從患者體液標(biāo)本中分離出致病原，但耗時較長。血清學(xué)檢查檢測特異性IgM抗體，在急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度有四倍以上升高有診斷意義。新型快速檢測試劑盒可在較短時間內(nèi)提供初步篩查結(jié)果。

四、其他輔助檢查

對于重癥病例需進(jìn)行腦脊液檢查，典型表現(xiàn)為白細(xì)胞輕度增多，蛋白正?；蜉p度升高，糖和氯化物水平正常。胸部X線檢查可評估是否并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出性病變。心電圖和心肌酶譜監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)心肌受累，部分患兒出現(xiàn)竇性心動過速或ST-T改變。頭顱磁共振成像對診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有重要價值，可顯示腦干腦炎或脊髓灰質(zhì)炎樣改變。超聲檢查可用于評估心功能狀態(tài)和腹部臟器情況。

五、鑒別診斷

手足口病需與水痘進(jìn)行鑒別，水痘皮疹呈向心性分布，形態(tài)多樣且同時存在斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂。皰疹性咽峽炎僅有口腔咽腭弓和懸雍垂的皰疹，不伴手足皮疹。單純皰疹病毒感染多局限在口腔周圍或生殖器區(qū)域。猩紅熱表現(xiàn)為全身彌漫性紅色皮疹和草莓舌，咽拭子培養(yǎng)可分離出溶血性鏈球菌。非特異性病毒疹分布無特定規(guī)律，一般不伴口腔皰疹和發(fā)熱。

家長應(yīng)密切觀察患兒癥狀變化，特別是精神狀態(tài)、呼吸情況和體溫波動。保持家庭環(huán)境通風(fēng)清潔，對患兒用品進(jìn)行消毒處理。提供清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。保證充足水分?jǐn)z入，可用溫鹽水漱口緩解口腔不適。按照醫(yī)囑進(jìn)行隔離，一般需要隔離至癥狀消失后一周。恢復(fù)期應(yīng)注意休息，避免劇烈活動，逐步恢復(fù)正常飲食和作息。