過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、暴發(fā)性紫癜等類型中，血栓性血小板減少性紫癜和暴發(fā)性紫癜最為嚴(yán)重，可危及生命。

一、血栓性血小板減少性紫癜

血栓性血小板減少性紫癜是一種罕見的、危及生命的血栓性微血管病。其核心病理改變是全身微小血管內(nèi)廣泛形成血小板血栓，導(dǎo)致重要器官缺血和功能障礙。該病起病急驟，典型表現(xiàn)為五聯(lián)征，即發(fā)熱、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或意識障礙以及腎臟損害。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多變且可迅速進(jìn)展，是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。治療上，血漿置換是挽救生命的關(guān)鍵措施，需盡快進(jìn)行以清除患者血液中的異常物質(zhì)并補(bǔ)充正常血漿成分。常需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片，或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。即便經(jīng)過積極治療，該病仍有較高的死亡率。

二、暴發(fā)性紫癜

暴發(fā)性紫癜是一種以皮膚和軟組織廣泛出血壞死為特征的災(zāi)難性并發(fā)癥，常繼發(fā)于嚴(yán)重感染，如膿毒癥。其發(fā)生與感染觸發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)和彌散性血管內(nèi)凝血密切相關(guān)，導(dǎo)致皮膚小血管內(nèi)廣泛血栓形成和出血。臨床表現(xiàn)為在感染基礎(chǔ)上，皮膚突然出現(xiàn)大片融合性瘀斑，并迅速進(jìn)展為出血性大皰和皮膚壞死，可伴有高熱、休克及多器官功能衰竭。病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快，死亡率極高。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，首要任務(wù)是控制原發(fā)感染，使用強(qiáng)效抗生素，同時(shí)積極糾正凝血功能紊亂，可能需要輸注新鮮冰凍血漿、血小板，并使用肝素鈉注射液抗凝。

三、過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種常見的血管炎，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟的小血管。其發(fā)病與感染、藥物或食物過敏等因素誘發(fā)的免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。典型癥狀為雙下肢對稱分布的、略高于皮面的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血。腎臟受累表現(xiàn)為血尿和蛋白尿，是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。大多數(shù)患者預(yù)后良好，具有自限性。治療以休息、去除誘因、抗過敏和支持治療為主，可使用氯雷他定片抗組胺，或復(fù)方蘆丁片降低血管通透性。對于嚴(yán)重腹痛或腎臟損害者，需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。

四、血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜主要指免疫性血小板減少癥，是由于機(jī)體產(chǎn)生抗血小板自身抗體，導(dǎo)致血小板破壞過多、壽命縮短。臨床表現(xiàn)以皮膚黏膜出血為主，如四肢散在的出血點(diǎn)、瘀斑，或鼻腔、牙齦出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血。診斷主要依據(jù)血小板計(jì)數(shù)顯著降低，而骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?。治療目標(biāo)是將血小板計(jì)數(shù)提升至安全水平，防止嚴(yán)重出血。一線治療包括糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，或靜脈注射用人免疫球蛋白。對于激素?zé)o效或依賴的患者，可考慮使用促血小板生成素受體激動劑如艾曲泊帕乙醇胺片，或進(jìn)行脾切除手術(shù)。

五、老年性紫癜

老年性紫癜是一種與年齡增長相關(guān)的生理性改變，并非血液系統(tǒng)疾病。主要原因是老年人皮膚和皮下組織萎縮，血管壁脆性增加，輕微外力即可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。皮損好發(fā)于手背、前臂等暴露和易受磕碰的部位，表現(xiàn)為大小不一的暗紫色瘀斑，邊界清楚，壓之不褪色，吸收緩慢，常遺留色素沉著。該情況通常不伴有血小板減少或凝血功能障礙，也無內(nèi)臟出血風(fēng)險(xiǎn)，一般無須特殊藥物治療。日常護(hù)理重點(diǎn)是避免磕碰和外傷，穿著寬松衣物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素C片或維生素C咀嚼片，以輔助增強(qiáng)血管韌性。

出現(xiàn)紫癜應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由血液科或皮膚科醫(yī)生明確診斷。日常生活中應(yīng)注意觀察皮損變化，記錄是否伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛、黑便或血尿等其他癥狀，就診時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生。避免自行搔抓或擠壓紫癜部位，防止感染。飲食上宜清淡，避免可能引起過敏的食物，如海鮮、芒果等。保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動和外傷。對于確診為嚴(yán)重類型紫癜的患者，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，不可隨意停藥或更改治療方案，同時(shí)密切監(jiān)測有無新發(fā)出血或原有癥狀加重的情況，一旦出現(xiàn)異常需立即返院就診。