髕骨錯(cuò)位是指髕骨脫離股骨滑車溝的正常位置，通常向外側(cè)移位，可分為急性創(chuàng)傷性脫位和習(xí)慣性脫位。

一、急性創(chuàng)傷性脫位

急性創(chuàng)傷性脫位通常由一次明確的外傷導(dǎo)致，例如膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)下遭受直接撞擊，或運(yùn)動(dòng)中突然扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。這種情況可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、迅速腫脹、無(wú)法伸直或承重，膝關(guān)節(jié)前方可見(jiàn)明顯異常凸起。初次發(fā)生急性脫位后，若髕骨周圍的支持結(jié)構(gòu)如內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)可能伴有軟骨損傷或形成游離體。治療上，醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行手法復(fù)位，隨后使用支具或石膏固定膝關(guān)節(jié)4到6周，以利于軟組織愈合。固定期間可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解疼痛與炎癥。固定解除后，需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的股四頭肌肌力與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。

二、習(xí)慣性脫位

習(xí)慣性脫位指髕骨在輕微外力甚至日常活動(dòng)中反復(fù)發(fā)生脫位，其根本原因在于膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異常。這些異常可能包括股骨滑車發(fā)育過(guò)淺、髕骨位置過(guò)高、膝關(guān)節(jié)外翻角度過(guò)大或股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力薄弱。患者可能在上下樓梯、下蹲或轉(zhuǎn)彎時(shí)感到膝關(guān)節(jié)突然打軟、有脫出感并伴有疼痛，但腫脹程度通常較急性脫位輕。長(zhǎng)期反復(fù)脫位會(huì)加劇髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損，導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎。治療側(cè)重于非手術(shù)康復(fù)，核心是強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌以平衡髕骨受力。若經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)后脫位仍頻繁發(fā)生，或存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常，則可能需考慮手術(shù)治療，如脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)等以糾正力線、增強(qiáng)穩(wěn)定性。

三、髕骨半脫位

髕骨半脫位是髕骨錯(cuò)位的一種不完全形式，指髕骨在股骨滑車溝內(nèi)軌跡異常，有向外滑脫的趨勢(shì)但并未完全脫離。這種情況常見(jiàn)于存在上述解剖結(jié)構(gòu)異常的人群，也可能因股四頭肌肌力不平衡、髖關(guān)節(jié)控制力差等因素誘發(fā)。患者常主訴膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，尤其在久坐后站立、上下坡時(shí)加重，可能伴有膝關(guān)節(jié)彈響或卡頓感。查體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)髕骨活動(dòng)度增大、恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。治療以保守治療為主，包括調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式、加強(qiáng)臀部及核心肌群力量、使用髕骨穩(wěn)定帶或肌內(nèi)效貼布輔助穩(wěn)定。疼痛明顯時(shí)可短期遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

四、先天性髕骨脫位

先天性髕骨脫位是一種出生時(shí)即存在的罕見(jiàn)情況，常與多種先天性綜合征或畸形相關(guān)，如關(guān)節(jié)攣縮癥、指甲-髕骨綜合征等?；純旱捏x骨可能持續(xù)固定在外側(cè)脫位狀態(tài)，無(wú)法主動(dòng)或被動(dòng)復(fù)位，常伴有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、股四頭肌纖維化及脛骨外旋?；純簩W(xué)步晚，步態(tài)異常，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈曲行走。這種情況通常無(wú)法通過(guò)保守治療糾正，往往需要在兒童期進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)治療，手術(shù)目的在于松解外側(cè)攣縮組織、重建內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、必要時(shí)調(diào)整脛骨結(jié)節(jié)位置，以恢復(fù)髕骨正常軌跡和膝關(guān)節(jié)功能。

五、繼發(fā)于其他疾病的錯(cuò)位

髕骨錯(cuò)位也可能作為其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)出現(xiàn)。例如，腦性癱瘓患兒因股四頭肌痙攣、肌力不平衡，可能導(dǎo)致髕骨向外側(cè)滑脫。神經(jīng)肌肉疾病如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，因肌肉力量進(jìn)行性減弱，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，也可能出現(xiàn)髕骨軌跡異常。嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或化膿性關(guān)節(jié)炎破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后，也可能導(dǎo)致髕骨支持帶松弛或股骨滑車破壞，從而引發(fā)繼發(fā)性髕骨不穩(wěn)或脫位。此類情況的管理需首先針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)結(jié)合物理治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力，必要時(shí)通過(guò)手術(shù)改善髕骨穩(wěn)定性。

無(wú)論是何種類型的髕骨錯(cuò)位，確診后都應(yīng)遵循骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。急性期過(guò)后，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，重點(diǎn)在于增強(qiáng)股四頭肌尤其是股內(nèi)側(cè)肌的肌力、改善髖關(guān)節(jié)與核心的穩(wěn)定性、并糾正不良的生物力學(xué)模式。日常生活中，應(yīng)避免突然的扭轉(zhuǎn)、跳躍等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)可選擇佩戴合適的護(hù)膝以提供額外支持。體重管理有助于減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇低沖擊性的運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車有助于維持心肺功能與肌力而不加重關(guān)節(jié)損傷。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)不穩(wěn)、交鎖或疼痛進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。