如何辨別是否是胃反流引起慢性咽炎
胃反流引起的慢性咽炎可通過(guò)咽喉燒灼感、晨起聲音嘶啞、反復(fù)清嗓動(dòng)作等癥狀結(jié)合胃鏡檢查辨別。主要鑒別依據(jù)包括反流癥狀指數(shù)評(píng)分、喉鏡下喉部水腫表現(xiàn)及24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果。
1、典型癥狀對(duì)比
胃反流性咽炎常見(jiàn)咽喉異物感、夜間嗆咳、飯后噯氣，普通咽炎多表現(xiàn)為單純咽干咽癢。前者癥狀在平臥時(shí)加重，后者與環(huán)境刺激關(guān)系更密切。胃反流患者約60%伴有胸骨后燒灼感，但部分患者僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或聲帶息肉。
2、喉鏡檢查特征
喉鏡下可見(jiàn)杓間區(qū)黏膜增生、聲帶后聯(lián)合肉芽腫，這些是胃酸反流損傷的特異性表現(xiàn)。普通咽炎多呈現(xiàn)咽后壁淋巴濾泡增生，但不會(huì)出現(xiàn)聲門下的紅斑水腫。喉鏡評(píng)估需由耳鼻喉科醫(yī)生完成。
3、反流監(jiān)測(cè)技術(shù)
24小時(shí)食管多通道阻抗-pH監(jiān)測(cè)能捕捉非酸性反流事件，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。普通咽炎患者該項(xiàng)檢查結(jié)果正常。對(duì)于不典型病例，可進(jìn)行雙探頭pH監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄咽喉部和食管遠(yuǎn)端酸暴露情況。
4、質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)
規(guī)范使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片20mg每日兩次，連續(xù)2-4周后癥狀緩解支持反源性診斷。普通咽炎對(duì)抑酸治療無(wú)反應(yīng)。該試驗(yàn)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，需排除藥物過(guò)敏及腎功能不全者。
5、伴隨疾病排查
需評(píng)估是否存在食管裂孔疝、胃排空延遲等原發(fā)病。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管炎、巴雷特食管等病變，這些病變與反流性咽炎存在顯著相關(guān)性。普通咽炎患者胃腸鏡檢查通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
確診后應(yīng)避免睡前進(jìn)食、抬高床頭15-20厘米，減少高脂飲食及碳酸飲料攝入。建議選擇鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，配合雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸。日?？删毩?xí)腹式呼吸減少腹壓，肥胖患者需控制體重。若出現(xiàn)吞咽疼痛或體重下降需及時(shí)復(fù)查胃鏡。
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