24周5胎兒左腎積水
妊娠24周胎兒左腎積水可能是生理性積水或病理性積水，多數(shù)情況與胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育暫時(shí)性阻塞有關(guān)，少數(shù)情況可能存在先天性泌尿系統(tǒng)畸形。建議通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)積水變化，必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前遺傳咨詢或?qū)？茣?huì)診。
胎兒腎積水在妊娠期超聲檢查中較常見(jiàn)，通常由輸尿管生理性狹窄或膀胱輸尿管連接部暫時(shí)性收縮導(dǎo)致。輕度積水深度在5-10毫米時(shí)，約80%會(huì)在妊娠晚期自行緩解。此時(shí)需每4周復(fù)查超聲，觀察腎盂前后徑變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)羊水量是否正常。若積水伴隨腎實(shí)質(zhì)變薄或輸尿管擴(kuò)張，可能提示膀胱輸尿管反流等功能性異常，需通過(guò)胎兒泌尿系統(tǒng)MRI進(jìn)一步評(píng)估。
當(dāng)腎盂前后徑超過(guò)15毫米或進(jìn)行性增大時(shí)，需警惕后尿道瓣膜、輸尿管囊腫等結(jié)構(gòu)性畸形。這類病例可能合并羊水過(guò)少，需由胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估干預(yù)方案。對(duì)于單側(cè)嚴(yán)重積水但羊水量正常者，可考慮出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行新生兒泌尿系統(tǒng)超聲及腎功能檢查，部分病例需要行輸尿管再植術(shù)等矯正手術(shù)。
孕婦應(yīng)保持每日2000毫升飲水量，避免高鹽飲食，定期進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)羊水量異?；蚍e水進(jìn)展迅速，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至具有胎兒泌尿畸形診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心。產(chǎn)后需完善泌尿系超聲、核素腎掃描等檢查，根據(jù)積水程度決定隨訪頻率，多數(shù)輕度積水患兒在2歲前可自然消退。
