什么是腦動脈瘤破裂出血
腦動脈瘤破裂出血是指腦動脈壁局部薄弱形成的瘤樣膨出發(fā)生破裂，導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦實(shí)質(zhì)的急危重癥。該病主要由高血壓、動脈硬化、先天性血管異常等因素引起，典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀。
1、高血壓因素
長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦血管壁承受異常壓力，使血管中層平滑肌發(fā)生玻璃樣變性。當(dāng)血壓驟升時(shí)，薄弱處血管壁可能破裂出血。這類患者通常有多年高血壓病史，可能伴隨眼底動脈硬化改變。治療需緊急控制血壓，常用硝苯地平控釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等降壓藥物，同時(shí)需絕對臥床避免再出血。
2、動脈粥樣硬化
血脂異常沉積形成的動脈粥樣斑塊會破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致局部管壁彈性下降。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分叉處最易形成動脈瘤，破裂后可能引起噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。確診需通過CT血管造影，治療包括阿托伐他汀鈣片降脂、氨甲環(huán)酸注射液止血等，嚴(yán)重者需血管內(nèi)介入治療。
3、先天性血管畸形
胚胎期腦血管發(fā)育異?？尚纬蓜屿o脈瘺或囊狀動脈瘤，常見于Willis環(huán)周圍。這類患者可能在劇烈運(yùn)動或情緒激動時(shí)突發(fā)意識喪失，伴隨癲癇樣抽搐。數(shù)字減影血管造影能明確病變位置，治療需采用彈簧圈栓塞術(shù)或動脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)后需長期服用丙戊酸鈉片預(yù)防癲癇發(fā)作。
4、創(chuàng)傷性因素
嚴(yán)重顱腦外傷可能導(dǎo)致假性動脈瘤形成，常見于顱底骨折損傷血管壁。這類出血往往延遲發(fā)生，傷后2-3周出現(xiàn)進(jìn)行性頭痛加重。治療需聯(lián)合使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測凝血功能異常。
5、感染性因素
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或顱內(nèi)感染可引起感染性動脈瘤，常見于大腦中動脈遠(yuǎn)端。患者除出血癥狀外，多伴有持續(xù)發(fā)熱、血象升高等感染征象。治療需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉抗感染，聯(lián)合使用人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，感染控制后考慮手術(shù)處理動脈瘤。
腦動脈瘤破裂出血患者應(yīng)保持絕對臥床4-6周，頭部抬高15-30度，避免用力排便和劇烈咳嗽。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入控制在3克以下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦血管造影評估預(yù)后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血管痙攣藥物至少3個(gè)月。
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