胎盤(pán)低置在孕三個(gè)月時(shí)可能由胚胎著床位置偏低、子宮發(fā)育異常、多次妊娠史、既往宮腔手術(shù)史以及胎盤(pán)面積過(guò)大等原因引起。

一、胚胎著床位置偏低

受精卵在子宮內(nèi)膜著床時(shí)位置靠近宮頸內(nèi)口，是導(dǎo)致孕早期胎盤(pán)位置低的直接原因。這是一種隨機(jī)事件，并非由母體行為導(dǎo)致。這種情況在孕早期較為常見(jiàn)，隨著孕周增加，子宮下段逐漸拉長(zhǎng)形成，大部分胎盤(pán)位置會(huì)自然上移。孕婦無(wú)須過(guò)度焦慮，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，禁止性生活，并遵醫(yī)囑定期進(jìn)行超聲檢查以監(jiān)測(cè)胎盤(pán)位置變化。

二、子宮發(fā)育異常

子宮形態(tài)異常，如子宮縱膈、雙角子宮或單角子宮等，可能限制胎盤(pán)在宮腔內(nèi)的正常附著空間，導(dǎo)致其附著于子宮下段。這些異?？赡芘c先天性發(fā)育有關(guān)。針對(duì)子宮發(fā)育異常本身，在非孕期可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)等進(jìn)行矯正。但在妊娠期間，主要采取期待療法，即密切監(jiān)測(cè)，避免增加腹壓的行為，并預(yù)防可能出現(xiàn)的出血情況。

三、多次妊娠史

有多次分娩史或流產(chǎn)史的孕婦，子宮內(nèi)膜可能因多次妊娠而受到不同程度的損傷或存在慢性炎癥，影響受精卵在宮腔上部理想位置的著床，從而增加胎盤(pán)低置的概率。這屬于獲得性因素。對(duì)于此類(lèi)孕婦，孕期管理重在預(yù)防，需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，注意觀(guān)察有無(wú)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)跡象，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行休息。

四、既往宮腔手術(shù)史

曾進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等宮腔操作的女性，子宮內(nèi)膜基底層可能受損，形成瘢痕或?qū)е聝?nèi)膜容受性下降。當(dāng)受精卵試圖在瘢痕附近或內(nèi)膜薄弱的區(qū)域著床時(shí)，可能選擇向下遷移，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口附近。這種情況需要產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行高危妊娠管理，孕婦應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生手術(shù)史，并在出現(xiàn)任何異常出血時(shí)立即就醫(yī)。

五、胎盤(pán)面積過(guò)大

胎盤(pán)面積過(guò)大，如見(jiàn)于雙胎妊娠或患有妊娠期糖尿病的孕婦，增大的胎盤(pán)可能覆蓋或接近宮頸內(nèi)口。雙胎妊娠時(shí)兩個(gè)胎盤(pán)融合或單個(gè)胎盤(pán)面積增大，而妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛膜血管增生，使胎盤(pán)體積增加。這屬于病理性因素，通常伴隨胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)多等癥狀。處理上需積極控制原發(fā)病，如嚴(yán)格管理血糖，同時(shí)采取絕對(duì)臥床休息、使用宮縮抑制劑如鹽酸利托君注射液預(yù)防早產(chǎn)，并備好血源以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的產(chǎn)前大出血。

確診胎盤(pán)低置后，孕婦應(yīng)保持心態(tài)平和，避免焦慮情緒影響內(nèi)分泌。日?；顒?dòng)以休息為主，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、彎腰提重物及任何增加腹壓的動(dòng)作。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，預(yù)防貧血，并增加膳食纖維攝入如全麥面包、西藍(lán)花，保持大便通暢，防止便秘。嚴(yán)格禁止性生活及盆腔檢查。自我監(jiān)測(cè)陰道流血量和腹痛情況，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行超聲檢查，了解胎盤(pán)位置變化及胎兒發(fā)育狀況。一旦出現(xiàn)陰道流血，無(wú)論量多量少，均需立即臥床并聯(lián)系醫(yī)院就診。