剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)增加。處理方式主要有加強(qiáng)子宮按摩、使用促宮縮藥物、及時(shí)排空膀胱、進(jìn)行子宮填塞或球囊壓迫、實(shí)施手術(shù)干預(yù)等。

一、加強(qiáng)子宮按摩

子宮按摩是促進(jìn)子宮收縮最直接、最基礎(chǔ)的物理方法。通過(guò)按摩子宮底部，可以刺激子宮壁的平滑肌，引發(fā)或增強(qiáng)宮縮，幫助子宮內(nèi)血竇閉合，減少出血。操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員或產(chǎn)婦家屬可將一只手置于產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，托住子宮，另一只手在子宮底部進(jìn)行有節(jié)律的、輕柔而有力地按摩。在按摩過(guò)程中，需持續(xù)觀察子宮的硬度、輪廓及陰道出血量。這種方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)且成本低，通常作為一線處理措施，尤其在藥物起效前或作為輔助手段。

二、使用促宮縮藥物

當(dāng)物理按摩效果不佳時(shí)，需遵醫(yī)囑使用促子宮收縮的藥物。這類藥物能直接作用于子宮平滑肌，引起強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管以達(dá)到止血目的。常用的藥物包括縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液和馬來(lái)酸麥角新堿注射液?？s宮素是首選藥物，通過(guò)靜脈滴注或肌內(nèi)注射給藥。卡前列素氨丁三醇適用于對(duì)縮宮素?zé)o效的頑固性子宮收縮乏力，止血效果較強(qiáng)。馬來(lái)酸麥角新堿可引起子宮強(qiáng)直性收縮，但可能升高血壓，需謹(jǐn)慎用于高血壓產(chǎn)婦。所有藥物均須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

三、及時(shí)排空膀胱

充盈的膀胱會(huì)向后上方推擠子宮，影響子宮的正常收縮和復(fù)舊，是導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良的一個(gè)常見(jiàn)但容易被忽視的生理性因素。膀胱過(guò)度充盈時(shí)，子宮被頂向上方，位置發(fā)生改變，肌纖維無(wú)法有效縮短，收縮力減弱，同時(shí)可能壓迫子宮下段的血竇，影響其閉合。產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，若因麻醉、會(huì)陰傷口疼痛或精神緊張導(dǎo)致排尿困難，可嘗試聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)需進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿，排空膀胱后子宮位置恢復(fù)正常，?？纱龠M(jìn)其有效收縮。

四、進(jìn)行子宮填塞或球囊壓迫

對(duì)于藥物保守治療無(wú)效的子宮收縮乏力性出血，可采用宮腔填塞或球囊壓迫等機(jī)械性止血方法。子宮填塞術(shù)是使用無(wú)菌的長(zhǎng)紗布條緊密填滿整個(gè)子宮腔，通過(guò)物理壓力直接壓迫子宮壁的開(kāi)放血竇，達(dá)到止血效果。另一種更常用的方法是放置宮腔球囊導(dǎo)管，向球囊內(nèi)注入生理鹽水使其膨脹，從而從宮腔內(nèi)均勻壓迫出血面。這兩種方法操作相對(duì)簡(jiǎn)便，能快速控制出血，為后續(xù)治療或轉(zhuǎn)運(yùn)爭(zhēng)取時(shí)間，屬于微創(chuàng)介入手段，避免了部分產(chǎn)婦立即進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、實(shí)施手術(shù)干預(yù)

當(dāng)以上所有保守治療和微創(chuàng)介入方法均告失敗，出血仍無(wú)法控制，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，必須果斷采取手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式包括子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)以及作為最后手段的子宮切除術(shù)。子宮壓迫縫合術(shù)如B-Lynch縫合，通過(guò)特殊的縫線捆綁子宮肌層，像扎口袋一樣壓迫子宮壁，減少血供。髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可以減少流向子宮的血流。若出血仍兇猛，為挽救產(chǎn)婦生命，可能需要進(jìn)行子宮次全或全切除術(shù)以徹底止血。手術(shù)干預(yù)是處理嚴(yán)重、頑固性子宮收縮乏力的終極手段。

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦及家屬應(yīng)密切觀察陰道出血情況，注意惡露的量、顏色和氣味。保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，預(yù)防感染。在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，這有助于惡露排出和子宮復(fù)舊。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以促進(jìn)身體恢復(fù)和糾正貧血。保持情緒穩(wěn)定，充分休息，避免過(guò)度勞累和焦慮。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，通過(guò)超聲檢查了解子宮復(fù)舊情況。一旦出現(xiàn)出血量突然增多、腹痛加劇、發(fā)熱等異常情況，須立即就醫(yī)。