急性結(jié)石性膽囊炎是因膽囊結(jié)石阻塞膽囊管而引發(fā)的膽囊急性炎癥。

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一，其核心發(fā)病機(jī)制在于膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽囊頸部，造成膽囊管機(jī)械性梗阻。這種梗阻直接導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁無(wú)法順利排出，膽汁淤積并濃縮，對(duì)膽囊黏膜產(chǎn)生化學(xué)性刺激。同時(shí)，梗阻使得膽囊內(nèi)壓力急劇升高，影響膽囊壁的血液供應(yīng)，造成局部缺血。在此基礎(chǔ)上，腸道來(lái)源的細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬等，可經(jīng)膽道逆行或通過(guò)淋巴、血液循環(huán)途徑侵入膽囊，引發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)充血、水腫、滲出甚至壞死等急性炎癥病理改變?；颊叱Ｔ陲柌汀⑦M(jìn)食油膩食物后，因膽囊收縮加劇而誘發(fā)典型癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹或中上腹劇烈絞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲征陽(yáng)性是其特征性體征。診斷主要依靠病史、體格檢查，并結(jié)合血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以及腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石及膽囊周?chē)e液等影像學(xué)證據(jù)。該病需要與消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別。

對(duì)于確診的急性結(jié)石性膽囊炎，治療原則是控制感染、緩解癥狀，并擇期或急診處理膽囊結(jié)石。急性期治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡，并遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素控制感染，常用藥物有注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等。同時(shí)需使用解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈腹痛，如消旋山莨菪堿注射液。對(duì)于癥狀輕微、一般情況良好的患者，可先采取保守治療，待急性炎癥消退后，再行擇期手術(shù)。但對(duì)于出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔、積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥，或經(jīng)保守治療無(wú)效、病情加重的患者，則需要考慮急診手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。若患者因全身狀況極差無(wú)法耐受手術(shù)，也可考慮行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，作為暫時(shí)緩解危急情況的過(guò)渡性治療措施?？祻?fù)期間及術(shù)后，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂肪、高膽固醇食物的攝入，以預(yù)防結(jié)石再生或相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)。