積極性紅斑與紫癜是兩種不同的皮膚表現(xiàn)，其區(qū)別主要在于病因、皮損形態(tài)、伴隨癥狀及治療方向。積極性紅斑通常指多形紅斑，可能與感染、藥物過敏等因素有關(guān)；而紫癜則是皮下出血的表現(xiàn)，常見于血管炎、血小板減少等疾病。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

多形紅斑的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常與感染因素相關(guān)，例如單純皰疹病毒或支原體感染，也可能由某些藥物如抗生素、抗癲癇藥等引發(fā)過敏反應(yīng)。紫癜的核心機(jī)制是血液從毛細(xì)血管滲出至皮下組織，形成可見的出血點(diǎn)。這通常與血管壁完整性受損有關(guān)，如過敏性紫癜的血管炎，或與血小板數(shù)量減少或功能異常有關(guān)，如特發(fā)性血小板減少性紫癜。兩者在病因上存在本質(zhì)差異，多形紅斑更多是一種炎癥或過敏反應(yīng)，而紫癜則直接指向出血性問題。

二、皮損形態(tài)與特征

多形紅斑的皮損形態(tài)多樣，典型表現(xiàn)為靶形或虹膜狀紅斑，中心顏色較深，可能出現(xiàn)水皰或大皰。皮損通常對稱分布，好發(fā)于四肢末端和面部。紫癜的皮損表現(xiàn)為皮膚上的瘀點(diǎn)或瘀斑，按壓不褪色，顏色初為鮮紅或暗紅，隨后可變?yōu)樽仙?、青色直至黃褐色。紫癜的皮損不會高出皮面，這與多形紅斑可能出現(xiàn)的隆起性皮損有明顯區(qū)別。觀察皮損的形態(tài)和顏色是臨床鑒別的重要依據(jù)。

三、伴隨癥狀與全身影響

多形紅斑可能伴有輕度發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀，嚴(yán)重類型如史蒂文斯-約翰遜綜合征可累及黏膜，出現(xiàn)口腔、眼結(jié)膜等部位的糜爛，并伴有高熱等全身中毒癥狀。紫癜的伴隨癥狀取決于其類型，過敏性紫癜常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、腎臟損害等腸外表現(xiàn)；而血小板減少性紫癜可能伴有鼻出血、牙齦出血等其他出血傾向。評估伴隨的全身癥狀有助于區(qū)分兩者并判斷病情的嚴(yán)重程度。

四、診斷與檢查方法

多形紅斑的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)和病史，必要時(shí)可行皮膚活檢，病理可見表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死、真皮淺層水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。紫癜的診斷則需進(jìn)行血液學(xué)檢查，如血常規(guī)查看血小板計(jì)數(shù)，凝血功能檢查，對于過敏性紫癜，血管炎相關(guān)抗體檢測可能有提示意義。皮膚活檢對紫癜的診斷也能提供血管炎或血管周圍炎癥的證據(jù)。不同的檢查側(cè)重點(diǎn)反映了疾病本質(zhì)的不同。

五、治療原則與方向

多形紅斑的治療重點(diǎn)是去除可疑病因，如抗病毒治療或停用可疑致敏藥物。癥狀治療可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物如氯雷他定片、外用糖皮質(zhì)激素如丁酸氫化可的松乳膏，嚴(yán)重者可能需要系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。紫癜的治療則需針對根本原因，過敏性紫癜可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥如西替利嗪片、維生素C片以降低血管通透性，嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素；血小板減少性紫癜則需提升血小板，可能使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。兩者治療路徑截然不同。

無論是出現(xiàn)多形紅斑還是紫癜樣皮損，都應(yīng)避免自行搔抓或刺激皮膚。保持皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物有助于減少摩擦。在飲食上，建議保持均衡營養(yǎng)，多形紅斑患者應(yīng)注意排查并避免可能的過敏食物；紫癜患者，特別是過敏性紫癜，在急性期可能需要避免海鮮、牛羊肉等易致敏食物。觀察皮損變化，記錄新發(fā)皮損的數(shù)量、大小和分布，并在出現(xiàn)皮損范圍擴(kuò)大、伴有高熱、嚴(yán)重黏膜損害或明顯出血傾向時(shí)，及時(shí)前往皮膚科或血液科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行明確診斷和規(guī)范治療。