14歲女孩沒來月經(jīng)可能與遺傳因素、營養(yǎng)不良、激素水平異常、生殖系統(tǒng)發(fā)育延遲或疾病因素有關(guān)。月經(jīng)初潮年齡受遺傳影響較大，若母親初潮較晚，女兒也可能延遲。體重過低或過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體脂率不足，影響雌激素合成。多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病也可能導(dǎo)致初潮延遲。建議家長觀察孩子第二性征發(fā)育情況，若16歲仍無月經(jīng)需就醫(yī)排查。

1、遺傳因素

月經(jīng)初潮時(shí)間具有家族聚集性，母親或姐妹初潮年齡晚于14歲時(shí)，女孩初潮延遲概率較高。這類情況屬于生理性延遲，通常伴隨乳房發(fā)育、陰毛生長等第二性征正常出現(xiàn)。家長可記錄家族女性初潮年齡作為參考，若16歲前自然來潮且發(fā)育正常則無須干預(yù)。

2、營養(yǎng)不良

長期熱量攝入不足或蛋白質(zhì)缺乏會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，常見于過度節(jié)食、挑食或消化吸收障礙的青少年。體脂率低于17%可能抑制雌激素分泌，表現(xiàn)為乳房發(fā)育緩慢、無月經(jīng)來潮。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加牛奶、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

3、激素水平異常

垂體泌乳素瘤會(huì)導(dǎo)致催乳素升高抑制排卵，表現(xiàn)為溢乳伴閉經(jīng)，可通過頭顱MRI確診。甲狀腺功能減退會(huì)引起促甲狀腺激素釋放激素異常，影響促性腺激素分泌，需檢查甲狀腺功能五項(xiàng)。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥會(huì)導(dǎo)致雄激素過高，可能出現(xiàn)陰蒂肥大等男性化體征。

4、生殖系統(tǒng)發(fā)育延遲

特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥表現(xiàn)為乳房不發(fā)育、無陰毛生長，骨齡常落后實(shí)際年齡2年以上。苗勒管發(fā)育不全綜合征會(huì)導(dǎo)致先天性無子宮，但卵巢功能正常，第二性征發(fā)育不受影響。這兩種情況需要通過盆腔超聲、染色體核型分析等檢查明確診斷。

5、疾病因素

多囊卵巢綜合征可能出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡等癥狀，超聲顯示卵巢多囊樣改變。Turner綜合征屬于染色體異常，表現(xiàn)為身材矮小、頸蹼、肘外翻等體征，需做染色體檢查。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或損傷可能干擾激素分泌，常伴有頭痛、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

建議家長定期監(jiān)測(cè)孩子身高體重變化，記錄乳房和陰毛發(fā)育的Tanner分期。保證每日攝入300-500毫升牛奶、1個(gè)雞蛋及適量紅肉，每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免讓孩子接觸雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。若15歲仍無乳房發(fā)育或16歲無月經(jīng)來潮，需到兒科內(nèi)分泌科進(jìn)行激素檢測(cè)、骨齡評(píng)估及影像學(xué)檢查。確診病理性因素后可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物建立人工周期，先天性畸形可能需手術(shù)矯正。