腰椎滑脫與腰椎間盤脫出是兩種不同的脊柱疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制。腰椎滑脫是椎體相對(duì)下位椎體向前或向后移位，腰椎間盤脫出是椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓。兩者在病因、癥狀和治療上存在差異。

1、病因差異

腰椎滑脫多與先天椎弓峽部裂、退行性變或外傷有關(guān)，常見于長(zhǎng)期負(fù)重或腰椎反復(fù)應(yīng)力損傷者。腰椎間盤脫出主要因椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出所致，多由久坐、彎腰搬重物等機(jī)械應(yīng)力引發(fā)。遺傳因素在腰椎滑脫中作用更顯著，而腰椎間盤脫出與職業(yè)勞損關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。

2、癥狀特點(diǎn)

腰椎滑脫典型表現(xiàn)為下腰部鈍痛，久站或后伸時(shí)加重，可伴間歇性跛行，嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征。腰椎間盤脫出以放射性下肢痛為主，咳嗽時(shí)疼痛加劇，常見足背麻木或肌力下降，直腿抬高試驗(yàn)多呈陽性。神經(jīng)根受壓體征在腰椎間盤脫出中更突出。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

腰椎X線側(cè)位片可顯示腰椎滑脫椎體移位程度，斜位片有助于發(fā)現(xiàn)椎弓峽部裂。腰椎間盤脫出需通過矢狀位MRI確診，可見髓核突破纖維環(huán)壓迫硬膜囊，軸位像能明確神經(jīng)根受壓方位。CT三維重建對(duì)判斷滑脫類型更具優(yōu)勢(shì)。

4、治療方式

輕度腰椎滑脫可采用腰圍固定配合核心肌群訓(xùn)練，重度需行椎弓根螺釘復(fù)位融合術(shù)。腰椎間盤脫出急性期推薦臥床休息，使用塞來昔布膠囊緩解炎癥，必要時(shí)行椎間孔鏡髓核摘除。兩者均需避免提重物和突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。

5、預(yù)后差異

穩(wěn)定性腰椎滑脫經(jīng)保守治療多可維持功能，但可能進(jìn)展需手術(shù)干預(yù)。腰椎間盤脫出患者80%經(jīng)非手術(shù)治療癥狀緩解，復(fù)發(fā)概率較高。兩者術(shù)后均需持續(xù)康復(fù)鍛煉，腰椎滑脫術(shù)后融合節(jié)段可能增加鄰近節(jié)段退變風(fēng)險(xiǎn)。

建議患者避免久坐久站，睡眠選用硬板床，加強(qiáng)腹橫肌和豎脊肌鍛煉。急性期疼痛可局部熱敷，但須警惕下肢肌力驟降或大小便失禁等急診指征。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)由脊柱外科醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。