子宮內(nèi)膜增厚15毫米且回聲不均勻，可能由生理性變化、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌等原因引起。子宮內(nèi)膜厚度在月經(jīng)周期中會動態(tài)變化，而回聲不均勻通常提示內(nèi)膜結(jié)構(gòu)存在異常，需要結(jié)合臨床癥狀、病史及其他檢查綜合判斷。

一、生理性變化

子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期發(fā)生規(guī)律性變化。在月經(jīng)剛結(jié)束時，內(nèi)膜較??；隨著卵泡發(fā)育和雌激素水平升高，內(nèi)膜逐漸增厚，在排卵期前后可達一定厚度；月經(jīng)來潮前，內(nèi)膜厚度通常達到峰值。當超聲檢查恰逢月經(jīng)前期，內(nèi)膜厚度15毫米可能屬于生理范圍內(nèi)的增厚。單純的生理性增厚通常回聲均勻，若伴有回聲不均勻，則需警惕其他因素。這種情況一般無須特殊治療，但建議在月經(jīng)干凈后3至7天復查超聲，以觀察內(nèi)膜是否恢復均勻狀態(tài)。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是突出于宮腔內(nèi)的良性增生組織，是導致內(nèi)膜回聲不均勻的常見原因。息肉可能導致內(nèi)膜局部增厚，在超聲下表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲或中等回聲團塊，周圍內(nèi)膜回聲可能不均勻?；颊呖赡馨橛性陆?jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道出血等癥狀。診斷常需依靠宮腔鏡檢查及病理活檢。治療上，對于無癥狀的小息肉可定期觀察；若息肉較大、引起癥狀或有惡變風險，則建議行宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)管理方案。

三、子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)比例失衡導致的過度增生，常與長期無孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，多見于圍絕經(jīng)期女性。超聲下可表現(xiàn)為內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚，回聲不均勻。患者常出現(xiàn)異常子宮出血，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多或絕經(jīng)后出血。根據(jù)有無細胞不典型性，可分為單純性增生、復雜性增生及不典型增生，后者屬于癌前病變。治療需根據(jù)患者年齡、生育要求及病理類型制定，可能包括孕激素藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片進行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，或?qū)τ跓o生育要求且伴有不典型增生的患者，考慮子宮切除術(shù)。

四、子宮肌瘤

子宮肌瘤，特別是黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔凸出時，可能影響子宮內(nèi)膜的形態(tài)，導致超聲檢查顯示內(nèi)膜增厚且回聲不均勻。肌瘤本身為實質(zhì)性腫塊，其回聲與正常內(nèi)膜不同，從而造成內(nèi)膜線扭曲或顯示不清。患者可能伴有月經(jīng)過多、痛經(jīng)、貧血或壓迫癥狀。治療方式取決于肌瘤的大小、數(shù)量、位置、癥狀以及患者的生育計劃。無癥狀的小肌瘤可定期隨訪；若癥狀明顯，可采用藥物治療如米非司酮片、桂枝茯苓膠囊以緩解癥狀、縮小肌瘤，或選擇手術(shù)治療如宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，是導致內(nèi)膜增厚伴回聲不均勻需要警惕的嚴重情況，多見于絕經(jīng)后女性。超聲下常表現(xiàn)為內(nèi)膜顯著增厚、回聲雜亂不均、與肌層分界不清，彩色多普勒可能顯示豐富血流信號。典型癥狀為絕經(jīng)后陰道流血或排液，未絕經(jīng)者則表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。確診依賴于診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下的病理活檢。治療以手術(shù)為主，根據(jù)分期可能行全子宮及雙附件切除術(shù)，術(shù)后常需輔助放療、化療或激素治療，如使用醋酸甲地孕酮分散片等藥物進行輔助治療。

發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚15毫米且回聲不均勻后，首要步驟是明確病因。建議記錄詳細的月經(jīng)周期、出血模式及伴隨癥狀，并及時到婦科就診。醫(yī)生通常會建議進行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，以獲取組織進行病理學檢查，這是鑒別良惡性病變的金標準。日常生活中，應注意保持健康的生活方式，均衡飲食，適度鍛煉，控制體重，避免長期使用單一的雌激素制劑，定期進行婦科檢查，對于有異常出血癥狀者尤其需要提高警惕，做到早診斷、早治療。