乳腺癌高危人群主要包括有乳腺癌家族史、長(zhǎng)期雌激素暴露、肥胖、未生育或晚育、攜帶BRCA基因突變者。乳腺癌的發(fā)生與遺傳、激素、生活方式等多因素相關(guān)，早期篩查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群尤為重要。

1、有乳腺癌家族史

直系親屬中如有乳腺癌患者，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一級(jí)親屬患乳腺癌者，自身風(fēng)險(xiǎn)可能提高數(shù)倍。這與遺傳性基因突變?nèi)鏐RCA1/2有關(guān)，這類人群建議25歲起定期進(jìn)行乳腺超聲聯(lián)合鉬靶檢查。若檢測(cè)確認(rèn)攜帶致病基因突變，需每6-12個(gè)月隨訪，必要時(shí)可考慮預(yù)防性藥物治療或手術(shù)。

2、長(zhǎng)期雌激素暴露

月經(jīng)初潮早于12歲或絕經(jīng)晚于55歲的女性，雌激素作用時(shí)間延長(zhǎng)，乳腺細(xì)胞受刺激周期增加。長(zhǎng)期使用雌激素替代治療或避孕藥者，體內(nèi)激素水平持續(xù)偏高，可能促進(jìn)乳腺導(dǎo)管上皮異常增生。這類人群需控制激素類藥物使用時(shí)長(zhǎng)，并定期通過(guò)乳腺核磁共振篩查微小病灶。

3、肥胖人群

脂肪組織可轉(zhuǎn)化雄激素為雌激素，肥胖者體內(nèi)雌激素水平較高。尤其絕經(jīng)后女性，脂肪成為雌激素主要來(lái)源，腰臀比超過(guò)0.85時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更明顯。肥胖還伴隨慢性炎癥狀態(tài)，脂肪因子如瘦素分泌異?？赡艽龠M(jìn)腫瘤微環(huán)境形成。建議通過(guò)飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)維持在18.5-23.9之間。

4、未生育或晚育

35歲后首次足月妊娠或從未生育者，乳腺組織缺乏孕激素保護(hù)性分化機(jī)會(huì)。哺乳可促使乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞完成生理性凋亡，降低突變積累概率。未哺乳者建議通過(guò)增加蔬菜水果攝入補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)，必要時(shí)可考慮服用他莫昔芬進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。

5、BRCA基因突變攜帶者

BRCA1/2基因突變導(dǎo)致DNA修復(fù)功能障礙，終生乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50-85%。這類人群往往在較年輕時(shí)發(fā)病，且雙側(cè)乳腺癌概率高。基因檢測(cè)陽(yáng)性者需每半年接受臨床乳腺檢查，配合乳腺超聲和核磁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。預(yù)防性乳腺切除術(shù)可降低90%以上發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合心理評(píng)估慎重選擇。

建議高危人群建立個(gè)性化篩查計(jì)劃，40歲前以超聲檢查為主，40歲后結(jié)合鉬靶檢查。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，限制酒精攝入每日不超過(guò)15克，增加十字花科蔬菜及深海魚(yú)類攝入。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳頭溢血或皮膚橘皮樣改變時(shí)，應(yīng)立即至乳腺?？凭驮\。