臨床診斷冠心病主要依據(jù)癥狀評估、體格檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗室檢查等綜合手段。

一、癥狀評估

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等典型癥狀的特征，包括發(fā)作誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。心絞痛是冠心病最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓迫性、緊縮性或燒灼感，可放射至左肩、背部、下頜或手臂，常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。不典型癥狀可能包括上腹部不適、惡心、乏力等，尤其在老年、女性或糖尿病患者中較為常見。通過詳細(xì)的癥狀問診，醫(yī)生可以對冠心病的可能性做出初步判斷。

二、體格檢查

體格檢查是診斷的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)生會重點(diǎn)檢查患者的心血管系統(tǒng)。聽診可能發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心律失常或心音異常，例如第三心音或第四心音奔馬律可能提示心力衰竭。測量血壓可評估高血壓這一重要危險因素。檢查頸部、腹部及四肢的血管搏動情況，有助于發(fā)現(xiàn)外周動脈疾病，后者常與冠心病并存。同時，醫(yī)生也會觀察有無黃色瘤、角膜弓等與血脂異常相關(guān)的體征，以及評估整體健康狀況。

三、心電圖檢查

心電圖是一項快速、無創(chuàng)的常規(guī)檢查。靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心律失常等表現(xiàn)，如ST段壓低或抬高、T波倒置、病理性Q波等。對于癥狀呈發(fā)作性、靜息心電圖正常的患者，常需進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗或動態(tài)心電圖監(jiān)測。運(yùn)動負(fù)荷試驗通過增加心臟負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，觀察心電圖變化，是評估心肌缺血和運(yùn)動耐量的重要方法。動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電活動，捕捉日?；顒又卸虝旱男募∪毖蛐穆墒СＪ录?/p>

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查能直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和冠狀動脈情況。心臟超聲可評估心臟大小、室壁運(yùn)動、瓣膜功能及心臟泵血功能，發(fā)現(xiàn)因缺血導(dǎo)致的心室壁節(jié)段性運(yùn)動異常。冠狀動脈CT血管成像是一種無創(chuàng)檢查，能清晰顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)、管腔狹窄程度及斑塊性質(zhì)，對冠心病篩查和診斷有重要價值。當(dāng)無創(chuàng)檢查提示存在中重度狹窄或診斷不明確時，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它通過導(dǎo)管向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，在X線下直接觀察血管病變，并能同期進(jìn)行介入治療。

五、實(shí)驗室檢查

實(shí)驗室檢查主要用于評估冠心病危險因素和心肌損傷標(biāo)志物。血脂檢查包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，血脂異常是動脈粥樣硬化的核心病理基礎(chǔ)。血糖和糖化血紅蛋白檢測用于篩查糖尿病或糖代謝異常。當(dāng)患者出現(xiàn)急性胸痛時，心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白的檢測至關(guān)重要，其水平升高提示存在心肌細(xì)胞損傷或壞死，是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)。還可能檢查腎功能、同型半胱氨酸等指標(biāo)，全面評估患者的心血管風(fēng)險。

確診冠心病后，生活方式的調(diào)整是長期管理的基石?；颊邞?yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重在合理范圍。戒煙并避免吸入二手煙至關(guān)重要。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，如快走、游泳、騎自行車，有助于改善心肺功能。同時，需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等，以穩(wěn)定斑塊、控制癥狀、預(yù)防心血管事件。定期復(fù)查，監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，并與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。