腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)步驟通?？梢苑譃槲鍌€(gè)主要階段，包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立氣腹與置入器械、肌瘤定位與分離、肌瘤切除與取出、以及止血縫合與結(jié)束手術(shù)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，患者需完成全面的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、超聲檢查等，以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并確定肌瘤的具體位置、大小和數(shù)量。麻醉師會(huì)進(jìn)行全身麻醉，確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)痛且肌肉松弛。同時(shí)，患者需采取膀胱截石位，對(duì)腹部及會(huì)陰區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪無(wú)菌巾，建立靜脈通道以備術(shù)中用藥。

二、建立氣腹與置入器械

此步驟旨在建立手術(shù)操作空間。醫(yī)生首先在臍部或附近做一個(gè)小切口，使用氣腹針向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，使腹壁與內(nèi)臟分離，形成足夠的手術(shù)視野空間。隨后拔出氣腹針，在切口處置入腹腔鏡穿刺套管，并將腹腔鏡鏡頭經(jīng)此套管放入腹腔。在腹腔鏡的監(jiān)視下，醫(yī)生再在腹部的其他位置，通常選擇下腹兩側(cè)，做2到4個(gè)輔助小切口，并置入相應(yīng)的穿刺套管，用于放入抓鉗、電鉤、超聲刀等手術(shù)操作器械。

三、肌瘤定位與分離

在清晰的腹腔鏡視野下，醫(yī)生仔細(xì)探查盆腔，明確子宮肌瘤的數(shù)目、大小、位置及其與周?chē)M織如輸卵管、卵巢、膀胱、腸管的關(guān)系。對(duì)于肌壁間或漿膜下肌瘤，需要利用器械將肌瘤與周?chē)５淖訉m肌層進(jìn)行分離。這個(gè)過(guò)程通常使用超聲刀或雙極電凝等能量器械，邊切割邊止血，逐步將肌瘤假包膜打開(kāi)，使肌瘤主體凸現(xiàn)出來(lái)，為完整切除做好準(zhǔn)備。

四、肌瘤切除與取出

這是手術(shù)的核心步驟。醫(yī)生使用抓鉗固定肌瘤，沿其假包膜用超聲刀或單極電鉤等器械將肌瘤完整地剜除下來(lái)。切除過(guò)程中需注意保護(hù)子宮肌層，減少出血。肌瘤被切除后，需要通過(guò)小切口取出。對(duì)于較小的肌瘤，可直接經(jīng)穿刺套管取出；若肌瘤較大，則需要在腹腔內(nèi)使用旋切器將肌瘤分割成條狀，再經(jīng)套管取出，或者擴(kuò)大其中一個(gè)輔助切口，將肌瘤完整取出。取出的組織需送病理檢查。

五、止血縫合與結(jié)束手術(shù)

肌瘤切除后，子宮肌層上會(huì)留下一個(gè)創(chuàng)面。醫(yī)生需仔細(xì)檢查創(chuàng)面，使用雙極電凝或縫合等方式進(jìn)行徹底止血。對(duì)于較深的肌層創(chuàng)面，通常需要使用可吸收線進(jìn)行分層縫合，以恢復(fù)子宮肌壁的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)愈合并降低妊娠期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。止血縫合完成后，再次沖洗盆腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血及臟器損傷。隨后排出腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，按順序拔出各穿刺套管，縫合或粘貼腹部的小切口，手術(shù)結(jié)束。

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后，患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)1到2個(gè)月，以利于子宮創(chuàng)面的愈合。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，促進(jìn)組織修復(fù)。保持腹部切口清潔干燥，遵醫(yī)囑定期換藥，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴和游泳，防止感染。按照醫(yī)生要求定期進(jìn)行婦科超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)子宮恢復(fù)情況及有無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道少量流血，屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、陰道出血量多于月經(jīng)量等情況，需及時(shí)返院就診。保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和壓力，有助于身體康復(fù)。