肝炎引起的脾大怎么辦
肝炎引起的脾大可通過控制原發(fā)病、藥物治療、脾臟切除術(shù)、介入治療、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。肝炎合并脾大通常與門靜脈高壓、脾臟淤血、免疫功能異常、肝纖維化進(jìn)展、病毒感染持續(xù)活動(dòng)等因素有關(guān)。
慢性病毒性肝炎患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。酒精性肝炎須嚴(yán)格戒酒并配合水飛薊賓膠囊等保肝治療。自身免疫性肝炎可選用潑尼松龍片聯(lián)合硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫。原發(fā)病控制后部分患者脾臟體積可逐漸回縮。
針對(duì)門靜脈高壓可使用普萘洛爾片降低門脈壓力，呋塞米片緩解脾臟淤血。血小板顯著減少時(shí)可用重組人血小板生成素注射液改善凝血功能。合并脾功能亢進(jìn)者可短期使用醋酸地塞米松片調(diào)節(jié)免疫。所有藥物均需在肝病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
對(duì)于巨脾伴嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)或反復(fù)消化道出血者，可考慮腹腔鏡下脾切除術(shù)。部分肝硬化患者需聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)。術(shù)前需評(píng)估肝功能分級(jí)，Child-Pugh C級(jí)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。術(shù)后需預(yù)防血栓形成和爆發(fā)性感染。
部分栓塞術(shù)通過選擇性栓塞脾動(dòng)脈分支減少脾臟血供，可使脾臟體積縮小30%-50%。該方式適用于凝血功能較差或不能耐受手術(shù)者。需注意術(shù)后發(fā)熱、脾膿腫等并發(fā)癥，必要時(shí)聯(lián)合抗生素預(yù)防感染。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力撞擊脾區(qū)，飲食選擇易消化軟食，限制粗糙堅(jiān)硬食物。出現(xiàn)左上腹隱痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。每3-6個(gè)月復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)脾臟變化，定期評(píng)估血常規(guī)和肝功能指標(biāo)。
肝炎合并脾大患者需嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日保證8小時(shí)睡眠有助于肝功能恢復(fù)。飲食宜選用清蒸魚、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識(shí)模糊等表現(xiàn)需立即急診處理。
