溢脂性皮炎與毛囊炎是兩種不同的皮膚疾病，主要區(qū)別在于病因、臨床表現(xiàn)和好發(fā)部位。溢脂性皮炎是一種與皮脂分泌增多、馬拉色菌定植、皮膚屏障功能受損等因素有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，通常表現(xiàn)為頭皮、面部T區(qū)等皮脂腺豐富部位的紅斑和油膩性鱗屑。毛囊炎則是毛囊單位的細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌引起，典型癥狀為毛囊性丘疹或膿皰，可發(fā)生于身體任何有毛囊的部位。

一、病因差異

溢脂性皮炎的發(fā)病與皮脂腺活動(dòng)亢進(jìn)密切相關(guān)，青春期后雄激素水平變化可刺激皮脂分泌，皮膚表面油脂增多為馬拉色菌大量繁殖創(chuàng)造條件，這種真菌的代謝產(chǎn)物會(huì)誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。神經(jīng)精神因素如長(zhǎng)期焦慮或睡眠不足可能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響皮脂分泌。遺傳易感性使部分人群皮膚屏障功能先天薄弱，表皮脂質(zhì)組成異常導(dǎo)致鎖水能力下降。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病或免疫抑制狀態(tài)可能繼發(fā)嚴(yán)重溢脂性皮炎。毛囊炎主要源于細(xì)菌感染，金黃色葡萄球菌通過(guò)皮膚微小破損侵入毛囊，糖尿病控制不佳者高糖環(huán)境利于細(xì)菌滋生，長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制局部免疫力，毛發(fā)牽拉或剃須造成的毛囊損傷形成感染入口，濕熱環(huán)境與緊身衣物造成的持續(xù)摩擦?xí)姑议_(kāi)口阻塞。

二、癥狀表現(xiàn)

溢脂性皮炎以邊界不清的紅斑為基礎(chǔ)，表面覆蓋黃色油膩性痂屑，頭皮部位可表現(xiàn)為干燥糠秕狀鱗屑或油膩性厚痂，可能伴有輕度瘙癢但通常無(wú)疼痛感，鼻翼溝、眉弓及耳后皺褶部位容易出現(xiàn)裂隙和滲出。毛囊炎初期為紅色毛囊性丘疹，數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為頂端帶膿頭的膿皰，中央常有貫穿的毛發(fā)，破損后可能結(jié)痂，感染較深時(shí)形成疼痛性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者多個(gè)相鄰毛囊融合形成癰，好發(fā)于毛發(fā)密集且易摩擦部位如頸部、腋窩和腹股溝。

三、發(fā)病部位

溢脂性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布密集區(qū)域，頭皮可表現(xiàn)為單純頭皮屑或彌漫性紅斑脫屑，面部好發(fā)于眉弓、鼻翼兩側(cè)、唇周及耳廓內(nèi)，前胸和肩胛間區(qū)可能出現(xiàn)環(huán)形或花瓣形紅斑。毛囊炎可發(fā)生于任何具備毛囊結(jié)構(gòu)的皮膚區(qū)域，淺表性毛囊炎常見(jiàn)于胡須區(qū)、四肢和臀部，金黃色葡萄球菌性毛囊炎好發(fā)于頸部發(fā)際線周?chē)?，革蘭陰性菌毛囊炎多出現(xiàn)在長(zhǎng)期使用抗生素治療的面部，嗜酸性毛囊炎好發(fā)于軀干和四肢近端。

四、病程特點(diǎn)

溢脂性皮炎具有慢性復(fù)發(fā)性特征，病情嚴(yán)重程度隨季節(jié)更替波動(dòng)，冬季因空氣干燥和油脂分泌減少可能加重，夏季濕熱環(huán)境可能緩解頭皮癥狀但面部皮損可能因出汗增多而惡化，精神壓力增大時(shí)常見(jiàn)病情反復(fù)，部分患者經(jīng)歷緩解期與加重期交替的過(guò)程。毛囊炎多為急性發(fā)作，細(xì)菌性毛囊炎在有效抗菌治療后通常1-2周消退，深部毛囊炎可能持續(xù)數(shù)周，反復(fù)發(fā)作的毛囊炎需排查糖尿病等基礎(chǔ)疾病，非細(xì)菌性毛囊炎如嗜酸性毛囊炎可能呈現(xiàn)慢性病程。

五、治療方向

溢脂性皮炎治療重點(diǎn)在于控制皮脂分泌和抗真菌，常用酮康唑洗劑清洗患處減少馬拉色菌數(shù)量，外用氫化可的松乳膏快速緩解炎癥反應(yīng)，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部長(zhǎng)期控制。毛囊炎以抗感染為核心，輕癥可用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏局部涂抹，較重病例需口服頭孢氨芐膠囊或多西環(huán)素片，形成膿腫時(shí)需切開(kāi)引流，頑固復(fù)發(fā)患者可考慮細(xì)菌疫苗治療。兩種疾病均需配合皮膚護(hù)理，溢脂性皮炎患者應(yīng)避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障，毛囊炎患者需注意皮膚清潔和衣物透氣性。

保持皮膚清潔干燥但避免過(guò)度去油，選擇溫和的氨基酸類(lèi)潔面產(chǎn)品維護(hù)皮膚屏障完整性。飲食方面減少高糖食物和乳制品攝入，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和鋅元素。穿著透氣吸汗的純棉衣物減少皮膚摩擦，規(guī)律作息避免熬夜以穩(wěn)定內(nèi)分泌狀態(tài)。若皮損范圍持續(xù)擴(kuò)大或出現(xiàn)明顯疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診進(jìn)行真菌鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查明確診斷。日常注意觀察皮損變化規(guī)律，記錄可能加重病情的因素以便針對(duì)性預(yù)防，切勿自行長(zhǎng)期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素以免造成皮膚萎縮或耐藥性。