什么是高血糖高滲綜合征
高血糖高滲綜合征是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為主要特征，通常無顯著酮癥酸中毒，常見于老年2型糖尿病患者。
一、病理基礎(chǔ)
高血糖高滲綜合征的核心病理生理改變是胰島素相對不足與應(yīng)激激素增多共同導(dǎo)致的血糖急劇升高?；颊唧w內(nèi)胰島素水平雖不足以維持正常血糖，但能抑制脂肪分解，故酮體產(chǎn)生較少。極度高血糖引發(fā)滲透性利尿，大量水分與電解質(zhì)經(jīng)尿液丟失，血液濃縮后血漿滲透壓常超過320毫滲量每升。該狀態(tài)易發(fā)生于合并腎功能不全或水分?jǐn)z入不足的老年糖尿病患者。
二、誘發(fā)因素
感染是最常見誘因，如肺炎、泌尿系感染等急性疾病可促使應(yīng)激激素分泌。不規(guī)律使用降糖藥或胰島素治療中斷會直接導(dǎo)致血糖失控。大量攝入含糖飲料、靜脈輸注高糖液體可能急劇升高血糖。合并心腦血管疾病、使用糖皮質(zhì)激素或利尿劑等藥物也會增加發(fā)病風(fēng)險。
三、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為多飲多尿加重伴明顯乏力，隨著脫水進展出現(xiàn)皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降等循環(huán)不足體征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出，可表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、幻覺或局灶性神經(jīng)缺損，嚴(yán)重時陷入昏迷。血糖監(jiān)測常超過33.3毫摩爾每升，血漿滲透壓顯著增高，動脈血pH值多高于7.3。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需滿足血糖大于33.3毫摩爾每升，有效血漿滲透壓超過320毫滲量每升，且無典型酮癥酸中毒。有效血漿滲透壓計算公式為2倍血鈉與血糖之和，其中血鈉值需根據(jù)血糖水平校正。實驗室檢查可見尿素氮與肌酐升高，酮體檢測呈弱陽性或陰性。需與糖尿病酮癥酸中毒、腦卒中等疾病進行鑒別。
五、治療原則
治療核心是積極補液糾正脫水，首選生理鹽水靜脈輸注，24小時內(nèi)補液量可達6-12升。胰島素治療應(yīng)采用小劑量靜脈滴注，血糖下降速度控制在每小時3.9-6.1毫摩爾每升。同步糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補鉀時機與速度。需持續(xù)監(jiān)測生命體征、出入量及實驗室指標(biāo)，防治腦水腫、血栓形成等并發(fā)癥。
患者日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，建立規(guī)律血糖監(jiān)測習(xí)慣，每日保證充足水分?jǐn)z入。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等急性疾病時應(yīng)加強血糖監(jiān)測并及時就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，隨身攜帶糖尿病急救卡。定期進行眼底、腎功能等并發(fā)癥篩查，通過飲食控制與適度運動維持血糖穩(wěn)定，避免高糖飲料與高鹽食物攝入。
