來(lái)月經(jīng)小腹墜痛，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為痛經(jīng)，是月經(jīng)期常見(jiàn)的癥狀，主要由前列腺素分泌增多引起子宮平滑肌和血管痙攣性收縮所致，也可能與盆腔器質(zhì)性疾病有關(guān)。

一、原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)指不伴有盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，是青春期及年輕女性最常見(jiàn)的類(lèi)型。其根本原因是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素，特別是前列腺素F2α和E2的合成與釋放顯著增多。高水平的前列腺素會(huì)引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)、痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮缺血缺氧，從而產(chǎn)生下腹墜脹、絞痛，疼痛可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。這種疼痛通常在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)或來(lái)潮后開(kāi)始，持續(xù)1到3天。血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)也可能參與其中。精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大以及寒冷刺激等因素可能加重疼痛感。治療以緩解疼痛為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或萘普生片等非甾體抗炎藥，它們通過(guò)抑制前列腺素合成來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于有避孕需求的女性，醫(yī)生也可能建議使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕藥來(lái)抑制排卵，從而減輕痛經(jīng)。

二、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)原因，指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位。異位的子宮內(nèi)膜在卵巢激素的周期性作用下同樣會(huì)發(fā)生增生、出血，但無(wú)法像經(jīng)血一樣排出，從而在局部形成囊腫或引起炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛。疼痛特點(diǎn)為進(jìn)行性加重，即在每次月經(jīng)期疼痛程度可能比前一次更劇烈，且疼痛時(shí)間可能延長(zhǎng)，甚至在月經(jīng)結(jié)束后仍持續(xù)存在。疼痛部位除了下腹正中，還可能偏于一側(cè)。該病可能與經(jīng)血逆流、體腔上皮化生、免疫及遺傳因素有關(guān)。診斷常需結(jié)合婦科檢查、超聲及血清CA125檢測(cè)。治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及生育要求個(gè)體化制定，藥物包括地諾孕素片、孕三烯酮膠囊等激素類(lèi)藥物，以及上述非甾體抗炎藥用于鎮(zhèn)痛，對(duì)于藥物治療無(wú)效或合并不孕、囊腫較大的患者，可能需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

三、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型。異位的內(nèi)膜在肌層內(nèi)彌漫性或局限性生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮均勻性增大或形成腺肌瘤。月經(jīng)期時(shí)，肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜出血，刺激周?chē)±w維痙攣性收縮，引起劇烈的下腹墜痛，并常伴有月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。疼痛同樣呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。本病可能與多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有關(guān)。超聲檢查是重要的診斷手段。治療取決于癥狀、年齡和生育要求，可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)釋放孕激素局部作用，或口服孕三烯酮膠囊、注射醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制卵巢功能，造成假絕經(jīng)以緩解癥狀。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求且藥物治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。

四、慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，常因急性盆腔炎未徹底治療或患者體質(zhì)較差病程遷延所致。慢性炎癥導(dǎo)致盆腔組織充血、水腫、粘連，形成瘢痕，在月經(jīng)期盆腔充血加重時(shí)，會(huì)誘發(fā)或加劇下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。疼痛可能在月經(jīng)前后或性交后加重?；颊哌€可能伴有白帶增多、異常陰道出血、乏力等癥狀。炎癥反復(fù)發(fā)作形成的盆腔粘連和輸卵管堵塞是不孕的重要原因。治療以綜合治療為主，急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗生素，如鹽酸多西環(huán)素片、甲硝唑片聯(lián)合頭孢克肟分散片。物理治療如激光、短波、離子透入等可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥吸收。對(duì)于存在輸卵管積水或盆腔膿腫的患者，可能需要手術(shù)治療。

五、其他婦科因素

除上述常見(jiàn)原因外，其他一些婦科情況也可能導(dǎo)致經(jīng)期腹痛。例如，子宮黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，在經(jīng)期可能刺激子宮收縮或影響經(jīng)血排出，引起腹痛和月經(jīng)過(guò)多。宮頸管狹窄或粘連，常見(jiàn)于人工流產(chǎn)、診斷性刮宮術(shù)后，可能導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，引發(fā)子宮收縮加強(qiáng)而產(chǎn)生疼痛，即“膜樣痛經(jīng)”，當(dāng)血塊或內(nèi)膜組織排出后疼痛可緩解。盆腔淤血綜合征由于慢性盆腔靜脈血液回流不暢，導(dǎo)致盆腔組織淤血，也會(huì)在經(jīng)期、久站或性交后出現(xiàn)下腹墜痛、腰骶部疼痛。這些情況的診斷需要借助婦科檢查、超聲、宮腔鏡等。治療需針對(duì)病因，黏膜下肌瘤可考慮宮腔鏡電切術(shù)，宮頸粘連需行宮頸擴(kuò)張術(shù)，盆腔淤血綜合征可嘗試藥物治療或介入手術(shù)。

緩解經(jīng)期小腹墜痛，日常調(diào)理至關(guān)重要。月經(jīng)期應(yīng)注意保暖，尤其是腹部和足部，可用熱水袋熱敷下腹部，有助于放松肌肉、緩解痙攣。保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食上選擇溫?zé)帷⒁紫氖澄铮m量增加富含 omega-3 脂肪酸的深海魚(yú)、堅(jiān)果的攝入，可能有助減輕炎癥反應(yīng)。避免食用生冷、寒涼、辛辣刺激及含咖啡因的飲品。保持心情愉悅，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式緩解緊張情緒。如果疼痛劇烈、進(jìn)行性加重，或伴有發(fā)熱、異常出血、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)輔助檢查，明確病因后進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行長(zhǎng)期依賴(lài)止痛藥掩蓋病情。