原發(fā)性肝癌主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移和直接浸潤(rùn)等方式擴(kuò)散，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位主要有肺、骨、腎上腺、淋巴結(jié)和腹膜。

一、肺

肺是原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位。肝癌細(xì)胞可經(jīng)肝靜脈回流至心臟，隨后隨血液循環(huán)抵達(dá)肺部毛細(xì)血管床形成轉(zhuǎn)移灶?；颊咴缙诳赡軣o(wú)明顯癥狀，隨著轉(zhuǎn)移灶增大或增多，可能出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血或呼吸困難等表現(xiàn)。診斷主要依靠胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查。

二、骨

骨轉(zhuǎn)移在晚期肝癌中較為常見(jiàn)，尤其好發(fā)于脊椎、骨盆和肋骨等承重骨或血供豐富的骨骼。轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致頑固性骨痛、病理性骨折甚至高鈣血癥。骨掃描或正電子發(fā)射斷層掃描有助于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療包括鎮(zhèn)痛、放射治療以及使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞。

三、腎上腺

腎上腺也是肝癌細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)靶器官。由于解剖位置鄰近且血供豐富，右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移更為多見(jiàn)。腎上腺轉(zhuǎn)移早期通常無(wú)癥狀，當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤較大時(shí)可能因壓迫產(chǎn)生腰背部脹痛，極少情況下會(huì)影響腎上腺內(nèi)分泌功能。腹部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像是對(duì)該部位轉(zhuǎn)移較為敏感的檢查方法。

四、淋巴結(jié)

淋巴轉(zhuǎn)移常首先累及肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)，繼而可擴(kuò)散至腹膜后淋巴結(jié)乃至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)可能壓迫膽管引起梗阻性黃疸，或壓迫門(mén)靜脈導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓。影像學(xué)檢查可顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及融合情況，必要時(shí)需進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。

五、腹膜

肝癌細(xì)胞可直接突破肝包膜種植于腹膜，形成腹膜轉(zhuǎn)移。這可能引起腹水、腹痛、腹部包塊及腸梗阻等癥狀。診斷性腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，腹膜增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描也能提示腹膜增厚或結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移征象。

對(duì)于確診原發(fā)性肝癌的患者，定期進(jìn)行全面的全身性影像學(xué)評(píng)估至關(guān)重要，旨在早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通常意味著疾病進(jìn)入晚期，治療策略需轉(zhuǎn)為以全身性治療為主，如靶向藥物索拉非尼片、侖伐替尼膠囊，或免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗注射液等，并可結(jié)合局部放射治療或介入治療以控制轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展、緩解癥狀。同時(shí)，患者應(yīng)注意保持均衡營(yíng)養(yǎng)，攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白和維生素，維持適度活動(dòng)以增強(qiáng)體能，并積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪與管理。